2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格腫瘤內(nèi)科綜合復(fù)習(xí)題(四)
3．分期：卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)同卵巢上皮癌，按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO修訂的卵巢惡性腫瘤分期法（1986)分期。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤首次手術(shù)時(shí)早期占70%～75.3%，晚期占24.7%~29%。我院收治的233例卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤早期（I、II期)103例占44％，晚期及復(fù)發(fā)腫瘤130例占56％，以晚期和復(fù)發(fā)占大多數(shù)。
4．治療
(1)手術(shù)：手術(shù)對(duì)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤起到明確診斷及治療的作用。對(duì)于有手術(shù)指征、并能被切除的附件包塊應(yīng)首選手術(shù)治療。
1)正規(guī)的手術(shù)分期：首次手術(shù)時(shí)分期標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該按照卵巢上皮癌的原則。
2)原發(fā)腫瘤的切除：
卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤大多位于單側(cè)卵巢，對(duì)早期、年輕、有生育要求者首次手術(shù)時(shí)行單側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾、腹盆內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤及腹膜后腫大淋巴結(jié)切除，一般不常規(guī)行淋巴清掃。，保留正常的對(duì)側(cè)卵巢和子宮是合理的手術(shù)措施。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理www.gydjdsj.org.cn如果對(duì)側(cè)卵巢肉眼正�？刹恍衅侍�。但無(wú)性細(xì)胞瘤有8～15％雙側(cè)卵巢發(fā)生率，其中近半數(shù)為顯微鏡下轉(zhuǎn)移，因此對(duì)無(wú)性細(xì)胞瘤應(yīng)剖視對(duì)側(cè)卵巢并行楔形切除術(shù)。子宮及對(duì)側(cè)卵巢受侵、已生育、年齡大者則行全宮附件切除。
3)晚期及復(fù)發(fā)腫瘤的手術(shù)治療：
對(duì)晚期及復(fù)發(fā)患者能行減瘤手術(shù)切除者，首選減瘤手術(shù)，原則以可行和安全為主，包括全宮雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾、腹盆內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤及腹膜后腫大淋巴結(jié)切除，一般不常規(guī)行淋巴清掃。腸轉(zhuǎn)移瘤大者行部分腸切除手術(shù)。因?yàn)樯臣?xì)胞腫瘤對(duì)化療敏感，殘存的小量癌組織依靠術(shù)后化療解決。
對(duì)晚期復(fù)發(fā)者如考慮手術(shù)無(wú)法達(dá)到滿意減瘤時(shí)，應(yīng)術(shù)前化療1～3程，待腫瘤控制、縮小后再行減瘤術(shù)。對(duì)區(qū)縣醫(yī)院已作單附件切除后轉(zhuǎn)來(lái)上級(jí)醫(yī)院的患者，應(yīng)當(dāng)行腹盆腔B超和/或CT掃描檢查，除非腹盆有大塊腫瘤殘存，決不能為了獲得精確分期資料而對(duì)病人行二次手術(shù)探查。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn重要的是術(shù)后及時(shí)給予高質(zhì)量化療。
(2)化療：卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤惡性度較高、腫瘤發(fā)展快、過去如術(shù)后未治療或術(shù)后采用放療、單藥烷化劑化療僅無(wú)性細(xì)胞瘤和部分I期I級(jí)未成熟畸胎瘤患者可長(zhǎng)期存活外，大多數(shù)患者終因腫瘤復(fù)發(fā)而死亡。Gershenson報(bào)道33例單純采用手術(shù)治療的病人，30例復(fù)發(fā)。1975年Smith首次報(bào)道20例胚胎癌及內(nèi)胚竇瘤患者術(shù)后采用VAC（長(zhǎng)春花鹼＋更生霉素＋環(huán)磷酰胺)聯(lián)合方案化療，15例獲得長(zhǎng)期存活后，VAC方案便廣泛應(yīng)用于卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的治療。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn1985年Gershenson、Slayton報(bào)道了VAC方案10年的臨床應(yīng)用結(jié)果，認(rèn)為VAC方案對(duì)早期病人療效好，治愈率72～88％，而對(duì)晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和惡性度高的生殖細(xì)胞腫瘤（如內(nèi)胚竇瘤、胚胎癌和2、3級(jí)未成熟畸胎瘤)療效較差，復(fù)發(fā)率高，只有32～45％的長(zhǎng)期生存率。
1977年代Einhorn等首次報(bào)道采用PVB（順鉑＋長(zhǎng)春花鹼＋博來(lái)霉素)方案成功治療播散性睪丸癌，使74％的病人達(dá)到完全緩解后，不少作者引用這一方案治療女性惡性生殖細(xì)胞腫瘤，獲得同樣好的療效。對(duì)VAC方案治療失敗者改用PVB方案治療，約有半數(shù)以上的病人仍然有效。Willians等采用PVB方案治療97例晚期或復(fù)發(fā)的卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤，多數(shù)病人以前接受過化療，治療后2年生存率為71％。
