2012年度醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格腫瘤內(nèi)科綜合復(fù)習(xí)題(四)

來源：本站原創(chuàng) 更新：2012-2-28 高級職稱考試論壇

Newlands首先發(fā)現(xiàn)足葉乙甙(VP16-213)單藥對睪丸癌和絨毛膜癌病人有效，以后在睪丸癌病人中進行隨機比較PVB和BEP(博來霉素＋足葉乙甙＋順鉑) 2個聯(lián)合方案的有效性和毒性，認為BEP方案對晚期病人更有效，而且減少了長春花鹼引起的神經(jīng)肌肉毒性醫(yī),學(xué).全,在.線www.gydjdsj.org.cn。Williams報道BEP方案作為I～III期卵巢惡性生殖細胞腫瘤患者術(shù)后輔助治療，91例全部無瘤存活，顯示BEP方案的療效比PVB更好，被認為是卵巢惡性生殖細胞腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”方案。因此目前BEP方案已作為卵巢惡性生殖細胞腫瘤術(shù)后輔助及一線化療的首選方案
BEP方案用藥劑量和順序：
VP1675mg/m2+0.9％NS500ml iv滴1～5天
PDD20mg/m2+0.9%NS30ml   iv沖1～5天
BLM10mg/m2＋0.9%NS1000ml iv滴1～3天
BEP方案一般每3～4周重復(fù)。
1)輔助化療：腫瘤已全部切凈的患者術(shù)后化療為輔助化療。采用BEP方案，早期3-6療程，就可阻止腫瘤復(fù)發(fā)使絕大多數(shù)患者無瘤存活。但對術(shù)前腫瘤巨大，腫瘤標(biāo)記物水平很高，惡性度高的組織類型如內(nèi)胚竇瘤、胚胎癌和2、3級未成熟畸胎瘤患者最好用6療程。3～4周一療程，連續(xù)6療程。
2)一線化療：晚期術(shù)后腫瘤殘存或未行標(biāo)準(zhǔn)方案化療而復(fù)發(fā)者用BEP方案作為一線化療。一般用4～6療程，或至到腫瘤消失、腫瘤標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)后再鞏固2～3療程。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn 平陽霉素有致肺纖維化的毒性，其終生限量不能超過300mg。
3)二線化療：約近半數(shù)晚期復(fù)發(fā)患者經(jīng)順鉑為基礎(chǔ)方案化療后腫瘤未控或復(fù)發(fā)而需采用二線化療。IFO對順鉑抗拒的惡性生殖細胞腫瘤單藥有效，和順鉑有協(xié)同作用。文獻報道該方案化療可獲得24％的長期無瘤存活。
異環(huán)磷酰胺（IFO)基礎(chǔ)化療：
IEP方案：
IFO2g(1.2g/m2 )＋林格氏液500ml iv滴第1～3天。
Mesna400mg/次 iv沖三次/日(用FIO后0點、4點、8點) 第1～3天解毒。
VP1675mg/m2＋0.9%NS500ml   iv滴1～5天
PDD20mg/m2＋0.9%NS30ml    iv沖1～5天
（3)放療：卵巢惡性生殖細胞腫瘤中，無性細胞是一種對放射線高度敏感及放療可治愈的腫瘤。術(shù)后輔導(dǎo)放療一直作為無性細胞瘤傳統(tǒng)的治療方法，因盆腔放療破壞卵巢功能，使病人失去生育能力。無性細胞瘤對化療同樣高度敏感，聯(lián)合化療的應(yīng)用使無性細胞瘤患者獲得更高的治愈率，并且無放療所致晚期并發(fā)癥。現(xiàn)如今化療已基本取化放療，作為無性細胞瘤病人術(shù)后治療。醫(yī)學(xué)全在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn但對晚期、復(fù)發(fā)患者，化療后殘存腫瘤、復(fù)發(fā)病灶采用盆腔野，或局部腫瘤野放療仍不失為一種最好的挽救治療手段。
（五)留生育功能
卵巢惡性生殖細胞腫瘤主要發(fā)生兒童及年輕婦女，大多數(shù)為單側(cè)，對化療敏感，預(yù)后好，大部分患者能長期存活。目前公認對年輕、有生育的患者，無論期別早晚，常規(guī)保留正常的對側(cè)卵巢和子宮。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院1985年到1996年共保留生育功能65例，5年存活率84.6%，到1999年已生育26個小孩。
（六)卵巢惡性生殖細胞腫瘤的預(yù)后
2001年Zanetta報道1982-1996年米蘭大學(xué)治療的169例卵巢惡性生殖細胞腫瘤。其中無性細胞瘤70例，未成熟畸胎瘤47例，內(nèi)胚竇瘤28例，混合性生殖細胞瘤24例，復(fù)發(fā)6例�？偵媛�95%（161/169)。其中138例（81%)保存生育功能。我院接受鉑類聯(lián)合化療的154例患者中，現(xiàn)存活112例，總的5年生存率74.6%。其中Ⅰ期95.9%，Ⅱ期100%，Ⅲ期68.6%。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移62例，存活29例，
5年生存率51.1%，見表。
臨床期別與預(yù)后