自發(fā)性腦脊液漏
常具有隱蔽性.可被誤認(rèn)為是
過敏性鼻炎.與外傷性漏不同,自發(fā)性漏常為間歇性,嗅覺通常保留,
氣顱少見14。
gydjdsj.org.cn有時(shí)與下列情況相關(guān)
1. 前顱窩底(篩骨板)或中顱窩底發(fā)育不全
2.
空蝶鞍綜合征:原發(fā)性或經(jīng)蝶手術(shù)后(見434頁)
3. 顱內(nèi)壓增高和/或
腦積水4. 副鼻竇感染
5. 腫瘤:包括
垂體腺瘤(見419頁)、
腦膜瘤6. 永久殘存的顱咽管16
7. 腦動(dòng)靜脈畸形
gydjdsj.org.cn8. 蹬骨腳裂開(一種先天性畸形)可使腦脊液通過咽鼓管形成鼻漏14
后顱窩
1. 兒童:常表現(xiàn)為腦膜炎或聽力喪失
A.保留迷路功能(聽力、平衡):常表現(xiàn)為腦膜炎,漏道有3個(gè):
1. 面神經(jīng)管:可漏至中耳
2. 巖乳管:沿著供應(yīng)乳突氣房粘膜的動(dòng)脈行走
3. Hyrtl’s裂(即鼓室腦膜裂):連接后顱窩與鼓室下部
B.迷路異常(聽力喪失):為Mundini發(fā)育異常的幾種類型之一,常表現(xiàn)為圓形迷路/耳蝸,而使腦脊液通過圓孔或卵圓孔時(shí)滲入內(nèi)聽道.
gydjdsj.org.cn2. 成人:常有傳導(dǎo)性
耳聾,伴腦脊液嚴(yán)重滲漏、腦膜炎(常繼發(fā)于中耳炎)或
腦膿腫.漏 多發(fā)生于中顱窩.這可能是由于蛛網(wǎng)膜顆粒突破氣竇的間隔所致.
脊柱
常表現(xiàn)為體位性
頭痛伴頸強(qiáng)直和頸部觸痛17.
繼發(fā)于腦脊液漏的腦膜炎
外傷性腦脊液漏繼發(fā)腦膜炎的發(fā)病率:醫(yī).學(xué),全 在線提供gydjdsj.org.cn5-10%,漏持續(xù)7天以上發(fā)病率上升.自發(fā)性腦脊液漏繼發(fā)腦膜炎的發(fā)病率更高.術(shù)后腦脊液漏繼發(fā)腦膜炎的危險(xiǎn)性高于外傷性腦脊液漏,這是由于外傷后多有顱內(nèi)壓增高(使腦脊液往外流出).對于手術(shù)治療的腦脊液漏病人,如果手術(shù)治療之前沒有確定漏口位置,則術(shù)后30%可再漏,這些病人腦脊液漏停止前有5-15%會(huì)發(fā)生腦膜炎18.
腦膜炎可促進(jìn)漏口部位的炎性改變而使腦脊液漏停止.
肺炎球菌性腦膜炎最常見(83%),其死亡率比沒有腦脊液漏的肺炎球菌性腦膜炎的死亡率低(分別為10%和50%),原因可能是后者多發(fā)生于年老體弱的病人.兒童預(yù)后較差10.
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