【輔助檢查】
(一)實(shí)驗(yàn)室檢查
可見血沉快,C反應(yīng)蛋白增高,.ASO增高,白細(xì)胞高,球蛋白增高等,但特異性差。血清AECA及抗主動(dòng)脈抗體陽性對(duì)診斷有一定幫助。
(二)胸部X線檢查醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理
gydjdsj.org.cn可見輕度左心室擴(kuò)大,升主動(dòng)脈擴(kuò)張、膨隆,降主動(dòng)脈內(nèi)收、不光滑等。
(三)眼底檢查
眼組織對(duì)缺血反應(yīng)敏感,因血管狹窄頭部供血減少,可出現(xiàn)各種眼癥狀,尤其眼底變化最多見,如視網(wǎng)膜
脈絡(luò)膜炎,視網(wǎng)膜、
玻璃體積血,視神經(jīng)乳頭周圍動(dòng)靜脈花冠狀吻合,是較特征性改變。
(四)超聲彩色多普勒
可探及主動(dòng)脈及其主要分支狹窄、閉塞或瘤樣擴(kuò)張及血流速度改變等。
(五)特殊檢查
可作動(dòng)脈造影、數(shù)字減影血管造影(DSA)、多排螺旋CT、磁共振血管造影(MRA)等檢查以確定血管病變部位與程度。
【診斷】
典型病例診斷不難,有下列表現(xiàn)一種以上者應(yīng)懷疑本。孩賳蝹(cè)或雙側(cè)肢體出現(xiàn)缺血癥狀,伴患側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,血壓降低或測不出;醫(yī).學(xué),全 在線提供
gydjdsj.org.cn②腦動(dòng)脈缺血癥狀,伴單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,頸部聞及血管雜音;③近期發(fā)生高血壓或頑固性高血壓,伴有腹部血管雜音(腎動(dòng)脈周圍);④不明原因低熱,伴血管雜音及四肢脈搏異常;⑤典型大動(dòng)脈炎眼底改變(見前)。
gydjdsj.org.cn凡具有上述一條或一條以上者應(yīng)做相應(yīng)的輔助檢查以明確診斷。
1990年美國
風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)關(guān)于大動(dòng)脈炎分類標(biāo)準(zhǔn)如下:①發(fā)病年齡≤40歲;②肢體間歇性跛行;③一側(cè)或雙側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱;④雙上肢收縮壓差>10mmHg;⑤一側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈區(qū)聞及血管雜音;⑥動(dòng)脈造影異常。符合上述6條中3條者可診斷本病,同時(shí)需除外先天性主動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈纖維肌性結(jié)構(gòu)不良、
動(dòng)脈粥樣硬化、皿栓閉塞性脈管炎、貝赫切特病、
結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及
胸廓出口綜合征。
【治療】
如有感染積極控制感染。對(duì)活動(dòng)期患者可用
潑尼松(龍)15~60mg/d,病情好轉(zhuǎn)后遞減,直至病情穩(wěn)定,5~15mg/d維持。對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳者可與免疫抑制劑合用,常用
環(huán)磷酰胺,每日1~2mg/kg。其次還可選用
硫唑嘌呤、甲
氨蝶呤等。對(duì)靜止期患者,因重要血管狹窄、閉塞,影響臟器供血可考慮手術(shù)治療,如介入治療、人工血管重建術(shù)、內(nèi)膜血栓清除術(shù)、腎切除術(shù)、血管搭橋術(shù)等。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供
gydjdsj.org.cn對(duì)癥治療可用周圍血管擴(kuò)張藥、改善微循環(huán)藥物、抗血小板藥物、降壓藥等。
【預(yù)后】
本病多緩慢起病,受累動(dòng)脈易形成側(cè)支循環(huán),因此只要不累及重要臟器供血,多數(shù)患者預(yù)后良好。5年生存率為93.8%,10年生存率為90.9%,常見死亡原因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023702_77827.shtml" target="_blank">腦出血,其次為手術(shù)并發(fā)癥、腎衰竭及
心力衰竭。
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試報(bào)名指南
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