2012年度廣東省衛(wèi)生高級職稱考試普通內科專業(yè)模擬試題及答案解析(三)
第二節(jié) 其他血清陰性脊柱關節(jié)病
【反應性關節(jié)炎】
反應性關節(jié)炎（reactive arthritis，ReA)或稱Reiter綜合征（Reiter syndrome，RS)是指發(fā)生于尿道炎、宮頸炎和（或)腹瀉后短期內出現(xiàn)的炎癥性、非對稱性寡關節(jié)炎，可伴有結膜炎、虹膜炎或皮膚、黏膜損害等關節(jié)外表現(xiàn)。本病與HLA-B27相關。與HLA-B27無相關性的反應性關節(jié)炎，如風濕熱所出現(xiàn)的關節(jié)炎，不屬此范圍內。
臨床特點為，發(fā)病急，發(fā)病前1～4周發(fā)生過泌尿生殖系感染或胃腸炎。泌尿生殖系感染引起者大多數(shù)為散發(fā)性病例，男性為主，男女比例約9：1。可能有性病史，男性為尿道炎，女性為宮頸炎（常無癥狀)。胃腸道感染引起者兩性比例相當。炎癥性關節(jié)炎一般為非對稱性小關節(jié)炎，可累及膝、踝、肩、腕、肘和髖關節(jié)，指（趾)也常累及。醫(yī)學全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn典型受累指（趾)呈彌漫性改變，稱“臘腸樣指（趾)”，并因跟腱附著點炎而出現(xiàn)的足跟或足底痛。眼受累可表現(xiàn)為結膜炎、虹膜炎和角膜潰瘍。漩渦狀龜頭炎為龜頭處的無痛性潰瘍，可伴或不伴尿道炎。溢膿性皮膚角化病為本病的特征性皮膚表現(xiàn)，可見于發(fā)際、手、足、陰囊和其他部位，有時與銀屑病很難鑒別。全身癥狀包括發(fā)熱、體重驟降、衰弱等。血象示白細胞升高，血沉和C反應蛋白增高，70％以上患者HLA-B27陽性，約1/4病例有骶髂關節(jié)病變，本病多呈自限性。
【銀屑病關節(jié)炎】
銀屑病關節(jié)炎（psoriatic arthritis，PsA)系指發(fā)生于銀屑病的骨關節(jié)慢性炎癥性疾病，見于20％～30％的銀屑病患者，15％的病例關節(jié)炎可發(fā)生在銀屑病之前。醫(yī)學全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn臨床表現(xiàn)為銀屑病和關節(jié)炎。關節(jié)炎特點為非對稱性遠端指間關節(jié)炎，也可表現(xiàn)為多關節(jié)炎以及中軸或脊柱關節(jié)炎等。X線檢查可見指（趾)關節(jié)受累，典型改變呈“筆帽-筆尖樣”征，長骨骨干“絨毛狀”骨膜炎、骶髂關節(jié)炎以及脊柱骨橋形成等。骶髂關節(jié)受累多為非對稱性，也與HLA-B27相關。
【炎癥性腸病關節(jié)炎】
炎癥性腸病關節(jié)炎（inflammatory bowel disease associated arthritis，IBDA)是指和潰瘍性結腸炎、克羅恩（Crohn)病等炎癥性腸病相關的脊柱關節(jié)病。此類疾病亦與HLA-B27相關，臨床特點為非對稱性外周寡關節(jié)炎、中軸關節(jié)炎以及附著點病等。大多數(shù)病例關節(jié)病變發(fā)生于腸病之后或同時發(fā)生，少數(shù)病例關節(jié)病變也可先于腸道病變。
【未分化脊柱關節(jié)病】
