2012年度醫(yī)學高級專業(yè)資格實踐能力測試普通內(nèi)科考試試題及答案(三)
（二)免疫抑制劑
活動程度較嚴重的SLE，應同時給予大劑量激素和免疫抑制劑，后者常用的是環(huán)磷酰胺（CTX)或硫唑嘌呤。加用免疫抑制劑有利于更好地控制SLE活動，減少SLE暴發(fā)，以及減少激素的需要量。狼瘡腎炎用激素聯(lián)合CTX治療，會顯著減少腎衰竭的發(fā)生。
1．環(huán)磷酰胺 CTX沖擊療法，每次劑量0.5～1.0g/m2體表面積，加入0.9％氯化鈉溶液250ml內(nèi)，靜脈緩慢滴注，時間要超過1小時。除病情危重每2周沖擊1次外，通常每4周沖擊1次，沖擊8次后，如病情明顯好轉(zhuǎn)（如尿蛋白轉(zhuǎn)陰)，則改為每3月沖擊一次，至活動靜止后至少1年，可停止沖擊，沖擊療法比口服療效好。CTX口服劑量為每日l～2mg/kg，分2次服。醫(yī),學,全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cnCTX有胃腸道反應、脫發(fā)、肝損害等不良反應，尤其是血白細胞減少，應定期作檢查，當血白細胞<3×109/L時，暫停使用。
2．硫唑嘌呤 適用于中等度嚴重病例，臟器功能惡化緩慢者。硫唑嘌呤不良反應主要是骨髓抑制、肝損害、胃腸道反應等，劑量每日l～2mg/kg。
3．環(huán)孢素 每日5mg/kg，分2次口服，服用3個月。以后每月減少1mg/kg，至3mg/kg作維持治療。其主要不良反應為腎、肝損害，使用期間應予以監(jiān)測。在需用CTX的病例，由于血白細胞減少而暫不能使用者，亦可用本藥暫時替代。www.gydjdsj.org.cn
4．嗎替麥考酚酯（mycophenolate mofetil，MMF) 其活性代謝物為霉酚酸酯。劑量為每日1～2g/kg，分2次口服。它對白細胞、肝腎功能影響小。
5．抗瘧藥 羥氯喹每次0.1～0.2g，每日2次。氯喹每次0.25g，每日1次，對皮疹、關(guān)節(jié)痛及輕型患者有效。它對血象、肝腎功影響很小，久服后可能對視力有一定影響，氯喹可造成心肌損害。
6．雷公藤總苷 每次20mg，每日3次。醫(yī)學全在,線www.gydjdsj.org.cn對本病有一定療效。不良反應主要為對性腺的毒性，可發(fā)生停經(jīng)、精子減少，尚有肝損害、胃腸道反應、白細胞減少等。
（三)靜脈注射大劑量免疫球蛋白（IVIG)
適用于某些病情嚴重或（和)并發(fā)全身性嚴重感染者，對重癥血小板減少性紫癜有效，一般每日0.4g/kg，靜脈滴注，連續(xù)3～5天為一個療程。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn
（四)控制并發(fā)癥及對癥治療
根據(jù)病情選擇治療方案：
1．輕型 以皮損和（或)關(guān)節(jié)痛為主，則可選用羥氯喹（或氯喹)，輔以非甾體類抗炎藥。治療無效應早服激素，每日量為潑尼松0.5mg/kg。
2．一般型 有發(fā)熱、皮損、關(guān)節(jié)痛及漿膜炎，并有輕度蛋白尿，宜用潑尼松，每日量為0.5～1mg/kg。
3．狼瘡腎炎 見附：狼瘡腎炎。醫(yī)學全在線搜集整,理www.gydjdsj.org.cn
4．NP-SLE 甲潑尼龍沖擊療法和潑尼松每日1mg/kg，同時CTX沖擊治療，也可選用鞘內(nèi)注射地塞米松10mg及甲氨蝶呤10mg，每周一次。有抽搐者同時給抗癲癇藥、降顱壓等支持對癥治療。
5．溶血性貧血或（和)血小板減少 予甲潑尼龍沖擊和潑尼松每日1mg/kg，根據(jù)病情加用IVIG。
6．抗磷脂抗體綜合征 予抗血小板藥及華法林。
7．緩解期 病情控制后，尚需接受長期維持治療。應使用不良反應最少的藥物和用量最小有效劑量，以達到抑制疾病復發(fā)的目的，例如可每日晨服潑尼松5～10mg。
