ANAs陽性的患者要考慮結(jié)締組織病的可能性,但應(yīng)多次或多個實驗室檢查證實為陽性。此外,正常老年人或其他非結(jié)締組織病患者,血清中可能存在低滴度的ANAs。因此,絕不能只滿足于ANAs陽性,而應(yīng)對陽性標(biāo)本進行稀釋度測定。另外,ANAs存在一個譜,對ANAs陽性患者,除了檢測其滴度外,還應(yīng)分清是哪一類ANAs,不同成分的ANAs有其不同的臨床意義,具有不同的診斷特異性,在后面各章將述及,可以參閱。
(2)類風(fēng)濕因子(rheumatoid factor。,RF):gydjdsj.org.cn見于RA、pSS、SLE、SSc等多種CTD,但亦見于急性病毒性感染如單核細胞增多癥、肝炎、流行性感冒等,寄生蟲感染如瘧疾、血吸蟲病等,慢性感染如結(jié)核病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等,某些腫瘤以及約5%的正常人群。因此RF的特異性較差,對RA診斷有局限性,但在診斷明確的RA中,RF滴度可判斷其活動性。
(3)抗中性粒細胞胞漿抗體(antineutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA):對血管炎病尤其是Wegener肉芽腫的診斷和活動性判定有幫助。中性粒細胞胞漿內(nèi)含有多種抗原成分,其中以絲氨酸蛋白酶-3(PR3)和髓過氧化物酶(MPO)與血管炎病相關(guān)密切(詳見本篇第六章)。
(4)抗磷脂抗體:目前臨床應(yīng)用的抗磷脂抗體包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗反應(yīng)假陽性等。本抗體與血小板減少、動靜脈血栓、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。
(5)抗角蛋白抗體譜:是一組不同于RF而對RA。有較高特異性的自身抗體。抗核周因子(APF)、抗角蛋白(AKA)的靶抗原為細胞骨架的基質(zhì)蛋白,即聚角蛋白微絲蛋白(filaggrin),其抗體AFA與APF、AKA均可出現(xiàn)在RA的早期。醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn環(huán)瓜氨酸多肽(CCP)段是聚角蛋白微絲蛋白的主要抗原,以人工合成的CCP所測到的抗CCP抗體在RA有較AFA更好的敏感性和特異性。
自身抗體對CTD的早期診斷極有價值,但敏感性、特異性有一定范圍,而且檢測的技術(shù)也可引起假陽性或假陰性結(jié)果,因此臨床的判斷仍是診斷的基礎(chǔ)。不同的彌漫性結(jié)締組織病的自身抗體見表9-1-5。
3.補體測定血清總補體(CH50)、C3和C4有助于對SLE和血管炎的診斷、活動性和治療后療效反應(yīng)的判定。CH50的降低提示免疫反應(yīng)引起的或遺傳性個別補體成分缺乏或低下,在SLE時CH50的降低往往伴有C3或C4的低下。除SLE外,其他CTD出現(xiàn)補體水平降低者少。
4.病理活組織檢查所見病理對診斷有決定性意義,并有指導(dǎo)治療的作用。如唇腺炎對SS、腎組織對狼瘡腎炎、血管炎不同病理表現(xiàn)對應(yīng)各種血管炎病等。
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