2012年度湖南省醫(yī)學(xué)高級職稱晉升腫瘤內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)資料
腫瘤的預(yù)防與控制
(一)概述
無論在發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家，惡性腫瘤的危害不容忽視，由于人口的老齡化等原因，使得惡性腫瘤增長的趨勢不減，惡性腫瘤的預(yù)防與控制已經(jīng)成為世界各國無法回避的公共衛(wèi)生問題。
在環(huán)境因素致癌的理論提出后，人們發(fā)現(xiàn)80－90％的腫瘤是由環(huán)境因素造成的，包括生活方式、膳食、社會經(jīng)濟(jì)和文化等。因此從理論上說大部分人類腫瘤是可避免的。已有的研究表明：癌癥的死亡中1/3與吸煙有關(guān)，1/3與不合理膳食有關(guān)，其余1/3與感染、職業(yè)暴露及環(huán)境污染等有關(guān)，僅1%-3%為遺傳因素所致。這種定量的估計為癌癥的預(yù)防與控制提供了明確的思路。
WHO提出的“1/3腫瘤病人可以預(yù)防、1/3腫瘤病人可以治愈、1/3腫瘤病人可以延長生命提高生存質(zhì)量”是對腫瘤預(yù)防與控制工作的高度概括，也是腫瘤防治工作為之努力的目標(biāo)。
（二)惡性腫瘤的三級預(yù)防措施
1、腫瘤的一級預(yù)防（即病因?qū)W預(yù)防)
是指對一般人群消除或降低致癌因素，促進(jìn)健康，防患于未然的預(yù)防措施醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn。有效的以及預(yù)防措施包括以下幾個方面：
1)戒煙：吸煙與肺癌等癌癥的因果關(guān)系已被全球多次流行病學(xué)研究所確定，提供了迄今為止人類預(yù)防癌癥的最好機(jī)會，并為若干發(fā)達(dá)國家的實踐所證實�？刂莆鼰熆蓽p少大約80%以上的肺癌和30%的總癌死亡。90年代美國男性肺癌的發(fā)病及死亡率的下降趨勢帶動了90年代美國腫瘤的總發(fā)病及死亡也呈下降趨勢，歸功于大規(guī)模地戒煙。
2)合理膳食：膳食的作用具有普遍性，研究的焦點主要集中于膳食內(nèi)脂肪和維生素的攝入。食用大量蔬菜和水果，會減少某些腫瘤的發(fā)生。
3)節(jié)制飲酒：飲酒會誘發(fā)許多腫瘤，主要咽、口腔、食管，并與吸煙有協(xié)同作用。
4)免疫接種：已明確證實人乳頭瘤病毒（HPV)與女性子宮頸的癌的發(fā)生有關(guān)、乙肝病毒（HBV)增加原發(fā)性肝癌的危險。由WHO資助的抗HBV感染的疫苗接種預(yù)防新生兒乙型肝炎進(jìn)而降低肝癌發(fā)生的試驗已在我國啟東進(jìn)行了18年。HPV疫苗預(yù)防子宮頸癌已經(jīng)進(jìn)入三期臨床試驗。
5)防止職業(yè)癌：如防止工作環(huán)境中的電離輻射、石棉等。
6)健康教育健康促進(jìn)：把已知的腫瘤的危險因素、醫(yī)學(xué)全在線.搜集整理www.gydjdsj.org.cn保護(hù)因素通過各種形式、途徑告訴廣大群眾，使他們建立合理的飲食習(xí)慣、健康的生活方式等。
2、腫瘤的二級預(yù)防（即發(fā)病學(xué)預(yù)防)
是指對特定高風(fēng)險人群篩檢癌前病變或早期腫瘤病例，從而進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防和早期治療，其措施包括篩查和干預(yù)實驗。
1)宮頸癌篩查
宮頸涂片已取得了廣泛的認(rèn)同，是降低宮頸癌死亡率的首選方法。高危性HPV檢測目前在許多國家已開始用于高風(fēng)險人群篩查。
2)乳腺癌的篩查
在拍片技術(shù)比較高的條件下對乳房拍片，可降低乳腺癌死亡率；向群眾教授乳房自檢。
3)結(jié)直腸癌篩查：
大便隱血（FOB)篩查早期結(jié)直腸癌；乙狀結(jié)腸鏡普查可明顯降低死亡率。
4)胃癌的普查：
胃癌的內(nèi)鏡篩查在日本已取成功，使早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率超過40％。
5)食管癌的早期診斷和治療：
我國林縣開展的內(nèi)鏡下碘染色+指示性活檢篩查食管癌，取得了良好的效果。檢查發(fā)現(xiàn)的食管上皮重度不典型增生/原位癌可采取內(nèi)鏡粘膜切除、氬離子凝固治療等微創(chuàng)治療，醫(yī),,學(xué)全在.線提.供www.gydjdsj.org.cn效果良好。
3、腫瘤的三級預(yù)防
是指對現(xiàn)患腫瘤病人防止復(fù)發(fā)，減少其并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率和康復(fù)率，以及減輕由腫瘤引起的疼痛等措施，如三階梯止痛、臨終關(guān)懷等。
