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2012年度黑龍江省醫(yī)學高級醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學考試模擬習題(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-1-9 高級職稱考試論壇

3.重度失水  當失水量達7%~14%時,腦細胞失水嚴重,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀如躁狂、譫妄、定向力失常、幻覺、暈厥和脫水熱。當失水量超過15%時,可出現(xiàn)高滲性昏迷、低血容量性休克、尿閉及急性腎衰竭。
(二)等滲性失水及低滲性失水
等滲性失水時,有效循環(huán)血容量和腎血流量減少而出現(xiàn)少尿、口渴,嚴重者血壓下,但滲透壓基本正常。低滲性脫水的早期即發(fā)生有效循環(huán)血容量不足和尿量減少,但無口渴;嚴重者導致細胞內(nèi)低滲和細胞水腫。臨床上,依據(jù)缺鈉的程度大致分輕、中、重三度。醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn
1.輕度失水  當每公斤體重缺鈉8.5mmoI(血漿鈉130mmol/L左右)時,血壓可在100mmHg以上,患者有疲乏、無力、尿少、口渴、頭暈等。醫(yī),學,全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn尿鈉極低或測不出。
2.中度失水  當每公斤體重丟失鈉在8.5~1 2.0mmol(血漿鈉120mmol/L左右)時,血壓降至100mmHg以下,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肌肉攣痛、手足麻木、靜脈下陷及直立性低血壓。尿鈉測不出。
3.重度失水  當每公斤體重丟失鈉在12.8~21.0mmol(血漿鈉110mmoI/L左右)時,血壓降至80mmHg以下,出現(xiàn)四肢發(fā)涼、體溫低、脈細弱而快等休克表現(xiàn),并伴木僵等神經(jīng)癥狀,嚴重者昏迷!驹\斷與鑒別診斷】
根據(jù)病史(鈉攝入不足、嘔吐、腹瀉、多尿、大量出汗等)可推測失水的類型和程度,如高熱、尿崩癥應多考慮高滲性失水;醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn嘔吐、腹瀉應多考慮低滲性或等滲性失水;昏迷、血壓下降等提示為重度失水,但應做必要的實驗室檢查來證實。
(一)高滲性失水
中、重度失水時,尿量減少;除尿崩癥外,尿比重、血紅蛋白。平均血細胞比容、血鈉(>145mmol/L)和血漿滲透壓均升高(>310mOsm/L)。嚴重者出現(xiàn)酮癥、代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥。依據(jù)體重的變化和其他臨床表現(xiàn),可判斷失水的程度。
(二)等滲性失水
血鈉、血漿滲透壓正常;尿量少,尿鈉少或正常。
(三)低滲性失水醫(yī)學.全在.,線提,供gydjdsj.org.cn
血鈉(<130mmol/L)和血漿滲透壓(<280mOsm/L)降低,至病情晚期尿少,尿比重低,尿鈉減少;血細胞比容(每增高3%約相當于鈉丟失150mmol)、紅細胞、血紅蛋白、尿素氮均增高,血尿素氮/肌酐(單位均為mg/d1)比值>20:1(正常10:1)。

2012年高級職稱各省考試信息》》

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