2012年度湖南省醫(yī)學(xué)高級醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學(xué)考試模擬習(xí)題—低鈉血癥
三、低鈉血癥
低鈉血癥與體內(nèi)總鈉量（可正常、增高或降低)無關(guān)，是指血清鈉<135mmol/L的一種病理生理狀態(tài)。
（一)缺鈉性低鈉血癥
即低滲性失水。體內(nèi)的總鈉量和細(xì)胞內(nèi)鈉減少，血清鈉濃度降低。
（二)稀釋性低鈉血癥
即水過多，血鈉被稀釋。總鈉量可正�；蛟黾�，細(xì)胞內(nèi)液和血清鈉濃度降低。
（三)轉(zhuǎn)移性低鈉血癥
少見。機(jī)體缺鈉時(shí)，鈉從細(xì)胞外移入細(xì)胞內(nèi)�？傮w鈉正常，細(xì)胞內(nèi)液鈉增多，血清鈉減少。
（四)特發(fā)性低鈉血癥gydjdsj.org.cn
多見于惡性腫瘤、肝硬化晚期、營養(yǎng)不良、年老體衰及其他慢性疾病晚期，亦稱消耗性低鈉血癥�？赡苁羌�(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗，細(xì)胞內(nèi)滲透壓降低，水由細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外所致。
【診斷與治療】
參閱低滲性失水、水過多和水中毒部分。轉(zhuǎn)移性低鈉血癥少見，臨床上主要表現(xiàn)為低鉀血癥，治療以去除原發(fā)病和糾正低鉀血癥為主。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn特發(fā)性低鈉血癥主要是治療原發(fā)病。
嚴(yán)重高脂血癥、高蛋白血癥等可引起“假性低鈉血癥”，主要應(yīng)針對原發(fā)病因治療。
四、高鈉血癥
高鈉血癥是指血清鈉>145mmol/L，機(jī)體總鈉量可增高、正常或減少。
（一)濃縮性高鈉血癥
即高滲性失水，最常見。體內(nèi)總鈉減少，而細(xì)胞內(nèi)和血清鈉濃度增高。見于單純性失水或失水>失鈉時(shí)。
（二)潴鈉性高鈉血癥醫(yī)學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn
較少見。主要因腎排泄鈉減少和（或)鈉的人量過多所致，如右心衰竭，腎病綜合征，肝硬化腹水，急、慢性腎衰竭，庫欣綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥，顱腦外傷和補(bǔ)堿過多等。
【臨床表現(xiàn)和診斷】
濃縮性高鈉血癥的臨床表現(xiàn)及診斷參閱高滲性失水部分。潴鈉性高鈉血癥以神經(jīng)精神癥狀為主要表現(xiàn)，病情輕重與血鈉升高的速度和程度有關(guān)。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展或在急性高鈉血癥時(shí)，主要呈腦細(xì)胞失水表現(xiàn)，如神志恍惚、煩躁不安、抽搐、驚厥、癲癇樣發(fā)作、昏迷乃至死亡。特發(fā)性高鈉血癥的癥狀一般較輕，常伴血漿滲透壓升高。
【防治】
積極治療原發(fā)病，限制鈉的攝入量，防止鈉輸入過多。
濃縮性高鈉血癥的治療參照高滲性失水部分。潴鈉性高鈉血癥除限制鈉的攝入外，可用5％葡萄糖液稀釋療法或鼓勵(lì)多飲水，但必須同時(shí)使用排鈉性利尿藥。醫(yī)學(xué)全在線提供gydjdsj.org.cn因這類患者多有細(xì)胞外容量增高，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心肺功能，防止輸液過快過多，以免導(dǎo)致肺水腫。上述方法未見效且病情加重者，可考慮應(yīng)用8％葡萄糖溶液做透析療法。氫氯噻嗪可緩解特發(fā)性高鈉血癥的癥狀。
