2012年度醫(yī)學高級醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學考試模擬習題—低鈉血癥
三、低鈉血癥
低鈉血癥與體內(nèi)總鈉量（可正常、增高或降低)無關，是指血清鈉<135mmol/L的一種病理生理狀態(tài)。
（一)缺鈉性低鈉血癥
即低滲性失水。體內(nèi)的總鈉量和細胞內(nèi)鈉減少，血清鈉濃度降低。
（二)稀釋性低鈉血癥
即水過多，血鈉被稀釋�？傗c量可正�；蛟黾樱毎麅�(nèi)液和血清鈉濃度降低。
（三)轉(zhuǎn)移性低鈉血癥
少見。機體缺鈉時，鈉從細胞外移入細胞內(nèi)�？傮w鈉正常，細胞內(nèi)液鈉增多，血清鈉減少。
（四)特發(fā)性低鈉血癥www.gydjdsj.org.cn
多見于惡性腫瘤、肝硬化晚期、營養(yǎng)不良、年老體衰及其他慢性疾病晚期，亦稱消耗性低鈉血癥�？赡苁羌毎麅�(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗，細胞內(nèi)滲透壓降低，水由細胞內(nèi)移向細胞外所致。
【診斷與治療】
參閱低滲性失水、水過多和水中毒部分。轉(zhuǎn)移性低鈉血癥少見，臨床上主要表現(xiàn)為低鉀血癥，治療以去除原發(fā)病和糾正低鉀血癥為主。醫(yī)學.全在線www.gydjdsj.org.cn特發(fā)性低鈉血癥主要是治療原發(fā)病。
嚴重高脂血癥、高蛋白血癥等可引起“假性低鈉血癥”，主要應針對原發(fā)病因治療。
四、高鈉血癥
高鈉血癥是指血清鈉>145mmol/L，機體總鈉量可增高、正�；驕p少。
（一)濃縮性高鈉血癥
即高滲性失水，最常見。體內(nèi)總鈉減少，而細胞內(nèi)和血清鈉濃度增高。見于單純性失水或失水>失鈉時。
（二)潴鈉性高鈉血癥醫(yī)學全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn
較少見。主要因腎排泄鈉減少和（或)鈉的人量過多所致，如右心衰竭，腎病綜合征，肝硬化腹水，急、慢性腎衰竭，庫欣綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥，顱腦外傷和補堿過多等。
【臨床表現(xiàn)和診斷】
濃縮性高鈉血癥的臨床表現(xiàn)及診斷參閱高滲性失水部分。潴鈉性高鈉血癥以神經(jīng)精神癥狀為主要表現(xiàn)，病情輕重與血鈉升高的速度和程度有關。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展或在急性高鈉血癥時，主要呈腦細胞失水表現(xiàn)，如神志恍惚、煩躁不安、抽搐、驚厥、癲癇樣發(fā)作、昏迷乃至死亡。特發(fā)性高鈉血癥的癥狀一般較輕，常伴血漿滲透壓升高。
【防治】
積極治療原發(fā)病，限制鈉的攝入量，防止鈉輸入過多。
濃縮性高鈉血癥的治療參照高滲性失水部分。潴鈉性高鈉血癥除限制鈉的攝入外，可用5％葡萄糖液稀釋療法或鼓勵多飲水，但必須同時使用排鈉性利尿藥。醫(yī)學全在線提供www.gydjdsj.org.cn因這類患者多有細胞外容量增高，需嚴密監(jiān)護心肺功能，防止輸液過快過多，以免導致肺水腫。上述方法未見效且病情加重者，可考慮應用8％葡萄糖溶液做透析療法。氫氯噻嗪可緩解特發(fā)性高鈉血癥的癥狀。
