2012年度小兒內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)系列高級(jí)職稱評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)材料—甲型肝炎
第一節(jié) 病毒性肝炎
病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。臨床上以乏力、食欲減退、肝腫大及肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸。按病原分類，病毒性肝炎至少可以分為甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分別由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV及HGV引起。其中甲型和戊型主要表現(xiàn)急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性。乙、丙、丁型可轉(zhuǎn)為慢性肝炎并可發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。HGV的致病性及其臨床意義尚待進(jìn)一步研究。醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn
甲型肝炎
【 診斷要點(diǎn) 】
1. 流行病學(xué)
注意當(dāng)?shù)丶仔透窝琢餍星闆r；
病前半月至一個(gè)半月有無(wú)甲型肝炎患者密切接觸史；個(gè)人、集體飲食衛(wèi)生狀況；去外地或國(guó)外旅游、出差。
食物或水型暴發(fā)，起病前進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等。
兒童及青少年為好發(fā)病年齡以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的診斷。
2. 臨床表現(xiàn)潛伏期15~45日，平均30日。
急性黃疸型 醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn
1) 黃疸前期：起病較急，多有發(fā)熱，突出的癥狀為乏力和厭食、厭油、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。尿色逐漸加深。本期一般持續(xù)5~7日。
2) 黃疸期：熱漸退，自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，尿色繼續(xù)加深，皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染，肝臟腫大，有壓痛及叩擊痛。本期持續(xù)2~6周。
3) 恢復(fù)期：黃疸漸退，癥狀消失，肝臟逐漸回縮至正常。本期持續(xù)2周~4個(gè)月，平均1個(gè)月。
急性無(wú)黃疸型：臨床表現(xiàn)與黃疸型相似但較輕，也以乏力和胃腸道癥狀為主，但不出現(xiàn)黃疸。
急性重型：極少見(jiàn)，參見(jiàn)乙型肝炎。
急性淤膽型：主要表現(xiàn)為較長(zhǎng)期(超過(guò)3周)的肝內(nèi)梗阻性黃疸。黃疸較深而自覺(jué)癥狀較輕，肝腫大較明顯，多有皮膚瘙癢。醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查
常規(guī)檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低，淋巴細(xì)胞相對(duì)升高。黃疸前期末尿膽紅素及尿膽原開始呈陽(yáng)性反應(yīng)。醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn
血清酶的測(cè)定：血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，是早期診斷的重要依據(jù)。多數(shù)患者ALT>400~1000u/L，AST亦有升高。
膽紅素測(cè)定：黃疸型肝炎血清直接與間接膽紅素均升高，淤膽型肝炎血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。
蛋白測(cè)定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范圍，比例正常。
凝血酶原時(shí)間：凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)或凝血酶活動(dòng)度明顯下降，提示重癥肝炎的可能。
