2012年度兒內(nèi)科專業(yè)衛(wèi)生系列高級(jí)醫(yī)師職稱水平能力測(cè)試復(fù)習(xí)題—先天性腸閉鎖
第五節(jié) 腸 套 疊
【 病史采集 】
1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 是否有陣發(fā)性哭鬧或腹痛、腹部包塊及腹脹的情況、是否伴有嘔吐及有無(wú)果醬樣血便等。治療的經(jīng)過和對(duì)治療的反應(yīng)。
【 檢 查 】
1. 體格檢查重點(diǎn)注意檢查腹部情況, 作肛門指診。
2. 懷疑腸套疊必須行空氣或鋇劑灌腸檢查，必要時(shí)行腹部B 超檢查。
3. 血常規(guī)檢查及血電解質(zhì)檢查是必要的。
【 診 斷 】
1. 凡具有典型的陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便和腹部臘腸樣包塊等可作出診斷。
2. 凡臨床癥狀不典型又懷疑為腸套疊，可以利用空氣或鋇劑灌腸檢查及其他相關(guān)檢查來(lái)幫助診斷。
3. 腸套疊的鑒別診斷包括細(xì)菌性痢疾、蛔蟲腸梗阻、腹型紫癜、直腸脫垂等。X線檢查、B超檢查及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)化驗(yàn)檢查有利于診斷及鑒別診斷。
【 治療原則 】醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cn
1. 腸套疊的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
2. 非手術(shù)治療包括空氣或鋇劑灌腸等方法，這既是診斷過程又是治療過程，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證為發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)而全身情況尚好的病例。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cn禁忌證為發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)而全身情況顯著不良者；腹部異常膨脹，X線透視可見小腸嚴(yán)重積氣，并有多數(shù)張力性液平面者；腸套疊達(dá)到脾曲的遠(yuǎn)端者；試用空氣灌腸時(shí)如逐步加壓而腸套疊陰影仍不移動(dòng)，形態(tài)不變者。
3. 對(duì)空氣灌腸復(fù)位的鑒定包括碳劑試驗(yàn)等方法。
4. 空氣或鋇劑灌腸如出現(xiàn)腸穿孔等情況，必須立即用粗針頭行腹穿減壓，并進(jìn)行急診手術(shù)。
5. 手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)具體情況而選擇不同的手術(shù)方法。必要的術(shù)前準(zhǔn)備包括補(bǔ)液、糾正水鹽失衡、胃腸減壓、給氧、退熱等對(duì)于手術(shù)后的康復(fù)是有益的。
6. 病情復(fù)雜或處理困難者，需請(qǐng)相應(yīng)�？苹蛏霞�(jí)醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)�？漆t(yī)院治療。
7. 根據(jù)病情及手術(shù)情況，有條件者可住入ICU病房。
8. 處理并發(fā)癥如切口感染及裂開、感染性休克、腸壞死及穿孔、腸粘連等。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn
1. 治愈：經(jīng)空氣或鋇劑灌腸或者經(jīng)過手術(shù)治療腸套疊整復(fù)，癥狀消失，各項(xiàng)并發(fā)癥均已治愈。
2. 未愈：未達(dá)到上述水準(zhǔn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到臨床治愈，病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。
（ 葉 明 )
