2012年度廣東省普通內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)系列高級(jí)職稱評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)資料(三)
【治療】
由于對(duì)糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，缺乏病因治療。強(qiáng)調(diào)治療須早期和長期、積極而理性以及治療措施個(gè)體化的原則。治療目標(biāo)為糾正代謝紊亂，消除癥狀、防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，維持良好健康和學(xué)習(xí)、勞動(dòng)能力，保障兒童生長發(fā)育，延長壽命，降低病死率，而且要提高患者生活質(zhì)量。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF)提出了糖尿病治療的5個(gè)要點(diǎn)分別為：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。近年來循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了糖尿病治療觀念上的進(jìn)步。醫(yī)學(xué).全在線www.gydjdsj.org.cnDCCT（糖尿病控制與并發(fā)癥研究，1993)和UKPDS（英國前瞻性糖尿病研究，1998)分別對(duì)大樣本的T1DM和T2DM患者進(jìn)行了平均為期6.5年和10.4年的長期隨訪，結(jié)果表明應(yīng)用強(qiáng)化治療使血糖接近正常可減少微血管病變的發(fā)生，首次證實(shí)控制血糖的重要性。EDIC研究（糖尿病干預(yù)和并發(fā)癥的流行病學(xué)研究，2003)為DCCT的后續(xù)研究，初步結(jié)果表明早期強(qiáng)化治療可延緩T1DM動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，這一保護(hù)作用可持續(xù)較長時(shí)間（稱為“代謝記憶效應(yīng)”)；Steno-2研究（2003)結(jié)果表明，全面控制T2DM的危險(xiǎn)因素可以降低心血管和微血管病變的發(fā)生。醫(yī).學(xué)全在線提供www.gydjdsj.org.cn在糖尿病診斷之時(shí)就應(yīng)該注意保護(hù)或逆轉(zhuǎn)胰島β細(xì)胞功能以及改善胰島素敏感性，而不僅僅是控制血糖。除了控制空腹高血糖，還應(yīng)注意餐后血糖和HbA1c達(dá)標(biāo)，減少全天血糖波動(dòng)。糖尿病心血管病的病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，與高血糖以及多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，因此糖尿病防治策略應(yīng)該是全面治療心血管危險(xiǎn)因素，除積極控制高血糖外，還應(yīng)糾正脂代謝紊亂、嚴(yán)格控制血壓、抗血小板治療（例如阿司匹林)、控制體重和戒煙等并要求達(dá)標(biāo)（表8-2-2)。
（一)糖尿病健康教育
是重要的基礎(chǔ)治療措施之一。自20世紀(jì)90年代以來，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式被生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代，醫(yī)護(hù)工作從以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變。健康教育被公認(rèn)是治療成敗的關(guān)鍵。良好的健康教育可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)、防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低耗費(fèi)和負(fù)擔(dān)，使患者和國家均受益。健康教育包括糖尿病防治專業(yè)人員的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，患者及其家屬和公眾的衛(wèi)生保健教育。醫(yī).學(xué)全在線提供www.gydjdsj.org.cn應(yīng)對(duì)患者和家屬耐心宣教，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身疾病，治療需持之以恒。讓患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制要求，學(xué)會(huì)測定尿糖或正確使用便攜式血糖計(jì)，掌握醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的具體措施和體育鍛煉的具體要求，使用降血糖藥物的注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)，從而在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下長期堅(jiān)持合理治療并達(dá)標(biāo)，堅(jiān)持隨訪，按需要調(diào)整治療方案。生活應(yīng)規(guī)律，戒煙和烈性酒，講求個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。
（二)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（medical nutrition therapy，MNT)
是另一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)長期嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)T1DM患者，在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐次安排等措施基礎(chǔ)上，配合胰島素治療有利于控制高血糖和防止低血糖。對(duì)T2DM患者，尤其是肥胖或超重者，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療有利于減輕體重，改善糖、脂代謝紊亂和高血壓以及減少降糖約物劑量。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案包括：醫(yī).學(xué)全在線提供www.gydjdsj.org.cn
1．計(jì)算總熱量 首先按患者性別、年齡和身高查表或用簡易公式計(jì)算理想體重[理想體重（kg)=身高（cm)－105]，然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來生活習(xí)慣等，計(jì)算每日所需總熱量。成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105～125.5M（25～30kcal)，輕體力勞動(dòng)125.5～146kJ（30~35kcal)，中度體力勞動(dòng)146～167kJ（35~40kcal)，重體力勞動(dòng)167kJ（40kcal)以上。醫(yī).學(xué)全在線提供www.gydjdsj.org.cn兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的±5％左右。
