2012年度廣東省普通內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)系列高級(jí)職稱評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)資料(一)
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
(一)糖代謝異常嚴(yán)重程度或控制程度的檢查
1.尿糖測(cè)定 大多采用葡萄糖氧化酶法,測(cè)定的是尿葡萄糖,尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索。尿糖陽(yáng)性只是提示血糖值超過(guò)腎糖閾(大約10mmol/L),因而尿糖陰性不能排除糖尿病可能。并發(fā)腎臟病變時(shí),腎糖閾升高,雖然血糖升高,但尿糖陰性。妊娠期腎糖閾降低時(shí),雖然血糖正常,尿糖可陽(yáng)性。
2.血糖測(cè)定和OGTT 血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù),又是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。血糖值反映的是瞬間血糖狀態(tài)。常用葡萄糖氧化酶法測(cè)定。gydjdsj.org.cn抽靜脈血或取毛細(xì)血管血?捎醚獫{、血清或全血。如血細(xì)胞比容正常,血漿、血清血糖比全血血糖可升高15%。診斷糖尿病時(shí)必須用靜脈血漿測(cè)定血糖,治療過(guò)程中隨訪血糖控制程度時(shí)可用便攜式血糖計(jì)(毛細(xì)血管全血測(cè)定)。
當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí),須進(jìn)行OGTT。OGTT應(yīng)在清晨空腹進(jìn)行,成人口服。75g無(wú)水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖,溶于250~300rnl水中,5~10分鐘內(nèi)飲完,空腹及開始飲葡萄糖水后2小時(shí)測(cè)靜脈血漿葡萄糖。兒童服糖量按每公斤體重1.75g計(jì)算,總量不超過(guò)75g。
3.糖化血紅蛋白(GHbA1)和糖化血漿白蛋白測(cè)定 GHbA1是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生非酶催化反應(yīng)(一種不可逆的蛋白糖化反應(yīng))的產(chǎn)物,其量與血糖濃度呈正相關(guān)。GHbA1有a、b、c三種,以GHbA1C(A1C)最為主要。正常人A1C占血紅蛋白總量的3%~6%,不同實(shí)驗(yàn)室之間其參考值有一定差異。血糖控制不良者A1C升高,并與血糖升高的程度相關(guān)醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120天,因此A1C反映患者近8~12周總的血糖水平,為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。血漿蛋白(主要為白蛋白)同樣也可與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖化反應(yīng)而形成果糖胺(fructosamine,F(xiàn)A),其形成的量與血糖濃度相關(guān),正常值為1.7~2.8mmol/I。。由于白蛋白在血中濃度穩(wěn)定,其半衰期為19天,故FA反映患者近2~3周內(nèi)總的血糖水平,為糖尿病患者近期病情監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。
(二)胰島β細(xì)胞功能檢查
1.胰島素釋放試驗(yàn) 正常人空腹基礎(chǔ)血漿胰島素約為35~145pmol/I。(5~20mU/L),口服75g無(wú)水葡萄糖(或100g標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭)后,血漿胰島素在30~60分鐘上升至高峰,峰值為基礎(chǔ)值5~10倍,3~4小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。本試驗(yàn)反映基礎(chǔ)和葡萄糖介導(dǎo)的胰島素釋放功能。胰島素測(cè)定受血清中胰島素抗體和外源性胰島素干擾。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn
2.C肽釋放試驗(yàn) 方法同上。基礎(chǔ)值不小于400pmol/I。,高峰時(shí)間同上,峰值為基礎(chǔ)值5~6倍。也反映基礎(chǔ)和葡萄糖介導(dǎo)的胰島素釋放功能。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cnC肽測(cè)定不受血清中的胰島素抗體和外源性胰島素影響。
3.其他檢測(cè)β細(xì)胞功能的方法 如靜脈注射葡萄糖一胰島素釋放試驗(yàn)可了解胰島素釋放第一時(shí)相,胰升糖素-C肽刺激試驗(yàn)反映β細(xì)胞儲(chǔ)備功能等,可根據(jù)患者的具體情況和檢查目的而選用。
(三)并發(fā)癥檢查
根據(jù)病情需要選用血脂、肝腎功能等常規(guī)檢查,急性嚴(yán)重代謝紊亂時(shí)的酮體、電解質(zhì)、酸堿平衡檢查,心、肝、腎、腦、眼科以及神經(jīng)系統(tǒng)的各項(xiàng)輔助檢查等。
(四)有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制的檢查
GAD65抗體、IAA及IA-2抗體的聯(lián)合檢測(cè);胰島素敏感性檢查;基因分析等。