2012年度湖南省醫(yī)學系列高級職稱兒內(nèi)科仿真模擬試題—急性腎功能衰竭
急性腎功能衰竭
【 病史采集 】
1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。
2. 有關(guān)病因的病史：如急慢性腎炎、毒物及藥物中毒、腎結(jié)核、急性感染或脫水所致循環(huán)衰竭等。
3. 有無少尿或無尿。
4. 氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁甚至昏迷。
【 檢 查 】
體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位。注意酸中毒之呼吸深長，注意高血鉀所致心率緩慢、心音低鈍、心律失常、四肢肌張力減弱。醫(yī),學,全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn注意因血容量過多致急性心力衰竭(循環(huán)充血)、急性肺水腫的表現(xiàn)。注意有無出血傾向及心包摩擦音。
【 診 斷 】
1. 凡急性出現(xiàn)少尿(每日尿量少于250ml/m2) 或無尿( 指每日尿量少于50ml/m2或無尿排出)，伴有氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂即可診斷急性腎功能衰竭。醫(yī),學.全,在.線gydjdsj.org.cn
2. 應注意腎前性、腎后性腎功能衰竭與腎性腎功能衰竭的鑒別, 并尋找其病因。
【 治療原則 】
1. 病因治療。
2. 一般治療：醫(yī),學,全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn
飲食：堅持“二高一低”(高熱卡、高必需氨基酸、低蛋白)；
體液平衡：嚴格限制液體入量，每日補液量=前日尿量+異常損失量+400ml/m2；
補充VitC、VitB6、葉酸、鐵劑。
3. 對癥治療：醫(yī),學,全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn
（1) 高鉀血癥：補堿性液、鈣劑、葡萄糖加胰島素；
（2) 水中毒：利尿、透析；
（3) 低血鈉的處理：當血鈉＜120mmol/L，補鈉；
（4) 低鈣、高磷的處理：口服碳酸鈣或醋酸鈣，有抽搐者靜脈補鈣；
（5) 酸中毒：無癥狀者暫不補堿。
4. 透析治療：指征為保守治療不能控制的高血容量、高血鉀＞7mmol/L、尿素氮＞28.56mmol/L, 或每日增高9mmol/L、血肌酐884umol/L。
【 療效標準 】醫(yī),學,全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn
1. 治愈：尿量正常，尿毒癥癥狀消失，尿常規(guī)、血生化、腎功能正常。
2. 好轉(zhuǎn)：尿量正�；蚪咏�，尿毒癥消失或好轉(zhuǎn)，血生化檢查改善。
【 出院標準 】
治愈或明顯好轉(zhuǎn)者可出院，后者門診隨診、帶藥治療、定期復查。
（ 朱松杰 )
