2012年度湖南省消化內(nèi)科衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格考試習(xí)題(一)
第十七節(jié)膽道蛔蟲癥
【病史采集】
1．飲食不當(dāng)及排蛔蟲史。
2．突然發(fā)生異常劇烈的右上腹或上腹部鉆頂樣絞痛，常伴有惡心、嘔吐甚至吐出蛔蟲。
3．發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚、鞏膜黃疸。
【物理檢查】
癥狀嚴(yán)重而體征輕微。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn劍突下或右上腹輕微固定壓痛、無明顯肌緊張及反跳痛。
【輔助檢查】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、大便常規(guī)，必要時(shí)糞便集卵可查到蛔蟲卵。肝功能檢查。
2．特殊檢查腹部Ｂ超、Ｘ線鋇餐檢查、Ｘ線膽道造影，必要時(shí)行纖維十二指腸鏡和ERCP檢查。
【診斷要點(diǎn)】
1．右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛，特別是伴有“鉆頂樣疼痛”，緩解期如正常人。
2．劇痛時(shí)伴惡心、嘔吐，醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn少數(shù)病人有吐蛔蟲或大便排出蛔蟲。
3．癥狀嚴(yán)重而體征輕微、僅有劍突下和右季肋部壓痛。
【鑒別診斷】
1．膽道結(jié)石及膽囊炎；
2．急性胰腺炎；
3．消化性潰瘍急性穿孔；
4．急性腸梗阻；
5．腸套疊。
【治療原則】
1．非手術(shù)治療：
（1)解痙止痛：阿托品、654-2和度冷丁。
（2)排蟲驅(qū)蟲：左旋咪唑、腸蟲清、抗蟲靈、中醫(yī)中藥。
（3)消炎利膽。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn
（4)經(jīng)內(nèi)鏡取蟲。
2．手術(shù)治療：
對非手術(shù)治療失敗者或出現(xiàn)以下并發(fā)癥者，應(yīng)考慮手術(shù)：
（1)膽道大出血者；
（2)膽道壞死、穿孔、腹膜炎者。
【療效標(biāo)準(zhǔn)】
1．治愈：癥狀、體征消失，膽道內(nèi)蛔蟲徹底清除。
2．好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，膽道內(nèi)蛔蟲被清除或部分清除。
3．未愈：未達(dá)到治愈、好轉(zhuǎn)者。
【出院標(biāo)準(zhǔn)】醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn
達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)者可出院。
（王玉林)
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