2012年度湖北省消化內科衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術資格考試習題(二)
第十八節(jié)急性胰腺炎
【病史采集】
1．誘因：飲酒、暴飲暴食、膽道疾病、ERCP術后、某些藥物、手術創(chuàng)傷等。
2．中上腹痛、性質、程度、左上腹及左腰背放射、加重或緩解因素及發(fā)展過程，嘔吐及腹脹情況。
3．并發(fā)癥：消化道出血、敗血癥、多器官功能衰竭等癥狀。
4．全身表現(xiàn)：發(fā)熱、黃疸、呼吸困難及休克等。
【物理檢查】
1．全身檢查：醫(yī) 學全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn體溫、脈搏、呼吸、血壓、大小便情況、病人體位、面容及全身系統(tǒng)檢查。
2．�？茩z查：
（1)腹部體征：壓痛、反跳痛及肌緊張、腸鳴音、移動性濁音。
（2)Grey-Turner征（腰部皮膚呈灰紫色斑)或Cullen征（臍周皮膚青紫)。
【輔助檢查】
1.實驗室檢查：血常規(guī)、大小便常規(guī)、淀粉酶、肌酐、尿素氮、電解質、血糖、血脂、肝腎功能檢查、血氣分析、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶、血清正鐵血紅蛋白及淀粉酶同功酶測定等。
2．特殊檢查：醫(yī)學全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn
（1)胸腹部Ｘ線平片。
（2)肝膽胰、腹腔超聲或胰腺CT。
（3)心電圖檢查。
（4)診斷性腹腔穿刺及腹水化驗檢查。
【診斷要點】醫(yī)學全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn
1．急性水腫型胰腺炎：
（1)突然發(fā)作性上腹部持續(xù)疼痛。
（2)血清或尿淀粉酶顯著升高，淀粉酶與肌酐清除率比值(CAm/ccr％)增高。
（3)腹部Ｘ線平片可見腸麻痹，胸部Ｘ線平片可見胸腔積液、肺不張、肺水腫等。
（4)Ｂ超及CT檢查：胰腺腫大，胰周圍邊緣模糊。
2．急性出血壞死型胰腺炎：
（1)突然發(fā)作性上腹或全腹持續(xù)劇烈疼痛，壓痛或反跳痛，伴有高熱和休克癥狀；
（2)Grey-Turner征或Cullen征；
（3)麻痹性腸梗阻；醫(yī)學全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn
（4)血尿淀粉酶可顯著增高，或出現(xiàn)與病情不相符的血尿淀粉酶突然下降；
（5)血清鈣降低≤2mmol/L；
（6)血清正鐵血紅蛋白陽性；
（7)尿量<50ml/h，血尿素氮和肌酐升高，血糖>11.2mmol/L（無糖尿病史者)，血清白蛋白降低<32g/L；
（8)凝血試驗異常，嚴重者發(fā)生DIC；
（9)低氧血癥，PO2＜8kPa，可發(fā)生ARDS；
（10)Ｂ超：胰腺組織回聲不均勻。CT檢查：胰腺實質密度增高或降低，胰腺體積增大。
