2012年度浙江省衛(wèi)生副高級職稱消化內(nèi)科評審申報復習材料—肝性腦病
第十五節(jié)肝性腦病
【 病史采集 】
1．神志障礙或行為失常的發(fā)生、發(fā)展過程及嚴重程度。
2．誘因：上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉藥、便秘、外科手術(shù)、尿毒癥、感染等。
3．嚴重肝病、門體分流術(shù)后等。
【 物理檢查 】
1．肝病體征。
2．撲翼樣震顫、肝臭。
3．簡易智力測驗、定向力、理解能力、肌腱反射及肌張力、錐體索征、病理反射陽性。
【 輔助檢查 】
1．血氨。醫(yī),學.全,在.線gydjdsj.org.cn
2．腦電圖。
3．有條件可做誘發(fā)電位檢查。
4．其他肝炎病毒標志物、肝功能、肝臟B超、CT等檢查。
【 診斷要點 】
肝性腦病的主要診斷依據(jù)為：
1．嚴重肝病和（或)廣泛門體側(cè)枝循環(huán)。
2．精神紊亂、昏睡或昏迷。
3．肝性腦病的誘因。
4．明顯肝功能損害，血氨增高。
5．撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價值。
【 鑒別診斷 】
1．精神病。醫(yī)學全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn
2．糖尿病、低血糖。
3．尿毒癥。
4．腦血管意外、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過量等。
【 治療原則 】
1．消除誘因。
2．減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。
（1) 飲食：開始數(shù)日內(nèi)限制蛋白質(zhì)攝入、神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)到40～60克／天。
（2) 灌腸或?qū)a：醫(yī)學全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸�；�25%硫酸鎂導瀉。
（3) 口服抗生素抑制細菌生長及乳果糖應用。
3．促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。
（1)降氨藥物：谷氨酸鉀和谷氨酸鈉靜脈點滴，精氨酸適用于大量腹水的患者。
（2)支鏈氨基酸。
4．其它對癥治療：
（1)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。
（2)保護腦細胞功能及防治腦水腫。
（3)保持呼吸道暢通。
（4)防止出血與休克。
（5)應用人工肝支持系統(tǒng)。
【 療效標準 】
1．治愈：神志清醒，撲翼樣震顫消失，性格行為恢復正常。
2．好轉(zhuǎn)：神志狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，但不鞏固。
【 出院標準 】醫(yī)學全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn
凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對穩(wěn)定者可出院。
（ 鄧聯(lián)民 )
