2012年度江蘇省呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)系列高級(jí)職稱理論測(cè)試習(xí)題—肺栓塞
第十二節(jié) 肺 栓 塞
【 病史采集 】
1．易患因素：高齡、心臟病、肥胖、癌腫、妊娠、口服避孕藥及長(zhǎng)期臥床、嚴(yán)重創(chuàng)傷、術(shù)后靜脈曲張、長(zhǎng)時(shí)間乘車或飛機(jī)旅行。
2．癥狀：
(1) 胸痛：部位、性質(zhì)、與呼吸的關(guān)系。
(2) 咯血：量、顏色。
(3) 全身癥狀：冷汗、惡心、嘔吐、暈厥。
【 物理檢查 】
1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面色、下肢靜脈，全身系統(tǒng)檢查。
2．�？茩z查：
(1) 肺部體征：呼吸音，肺部干、濕性羅音的部位、范圍，胸膜摩擦音。
(2) 心臟體征：心界、心音、雜音、心率、心律。
(3) 頸靜脈、下肢浮腫。
【 輔助檢查 】
1. 實(shí)驗(yàn)室檢查：www.gydjdsj.org.cn血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、尿常規(guī)、 血沉、纖維蛋白降解產(chǎn)物。可溶性纖維蛋白復(fù)合物。
2. 器械檢查：
(1) 血?dú)夥治觯?BR>(2) 心電圖；
(3) 胸部Ｘ線；
(4) 肺掃描；
(5) 肺動(dòng)脈造影；
(6) 下肢靜脈造影；
(7) 多普勒超聲。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．癥狀：突然發(fā)生的呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽、咯血、暈厥。 亦可無明顯癥狀。
2．體征：
(1) 呼吸增快、紫紺、肺部干濕性羅音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征。
(2) 血壓降低或休克。
(3) 心率增快、心律失常、右室抬舉性搏動(dòng)，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)，右室奔馬律，三尖瓣反流雜音，右心衰竭表現(xiàn)。
3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕度增高，血沉增速，血中纖維蛋白降解產(chǎn)物，可溶性纖維蛋白復(fù)合物升高。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供www.gydjdsj.org.cn
4．心電圖：非特異性ST-T改變，肺性P波，電軸右偏，順時(shí)針轉(zhuǎn)位，右室肥厚，右束支傳導(dǎo)阻滯等，少數(shù)出現(xiàn)SⅠTⅢQⅢ圖形。
5．胸部Ｘ線檢查：可無異常發(fā)現(xiàn)，典型病例出現(xiàn)楔形陰影、尖端指向肺門。亦可見肺不張，病變側(cè)橫膈升高，病變部可表現(xiàn)肺紋理減少，可見肺動(dòng)脈增粗，患側(cè)胸腔積液。
