2012年度黑龍江省醫(yī)學(xué)高級職稱心血管內(nèi)科專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料—瓣膜病(三)
主動(dòng)脈瓣狹窄
【 病史采集】
病因主要包括風(fēng)濕熱、先天性二葉瓣及動(dòng)脈粥樣硬化病。注意起病年齡，癥狀的發(fā)生及發(fā)展速度，治療經(jīng)過和反應(yīng)。特別是應(yīng)用洋地黃制劑及利尿劑情況。
【 癥 狀 】
1．腦供血不足表現(xiàn)：頭昏、暈厥、黑朦。
2．心肌供血不足的表現(xiàn)：勞累性心絞痛。
3．左心功能不全的表現(xiàn)。乏力，活動(dòng)后氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸。
【 體格檢查 】
入院要求全面體格檢查,重點(diǎn)檢查包括:
1．心臟檢查：心尖呈抬舉性波動(dòng),心界向左下擴(kuò)大。主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及粗糙，高調(diào)遞增遞減形收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)伴有收縮期震顫。主動(dòng)脈區(qū)第二心音減弱。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn
2．合并左心衰相應(yīng)體征，肺部羅音，心率增快，第三心音，第四心音。
【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】
1．三大常規(guī)：肝腎功能，電介質(zhì)等項(xiàng)目必須常規(guī)檢查，有關(guān)風(fēng)濕活動(dòng)的項(xiàng)目及血糖、血脂、血尿酸等根據(jù)病情選擇檢查。
2．胸部X光片（正位＋側(cè)位吞鋇)應(yīng)根據(jù)病情盡快完成�？梢娮蠓�、左室增大，主動(dòng)脈鈣化，升主動(dòng)脈先狹窄后擴(kuò)張。
3．心電圖：入院立即完成�？梢娮笫曳屎癫趽p，電軸左偏�？梢姴煌潭鹊�房室傳導(dǎo)阻滯。
4．心臟超聲心動(dòng)圖：應(yīng)根據(jù)病情盡快檢查。可見主動(dòng)脈瓣開放幅度變小，瓣膜鈣化，左室增大以及二葉瓣、單葉瓣、四葉瓣等先天畸形。
5．必要時(shí)可行左心導(dǎo)管檢查。
【 診 斷】
凡有典型的主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙響亮收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo)伴有收縮期震顫,第二心音減弱,有左室增大證據(jù)可初步診斷,超聲心動(dòng)圖可明確診斷。
【 鑒別診斷 】
主要鑒別診斷包括肥厚梗阻性心肌病，主動(dòng)脈瓣上、瓣下狹窄及室間隔缺損。
【 治 療 】
1．內(nèi)科治療：
（1)代償期治療：主要合理限制體力勞動(dòng)，預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)。每半年至一年復(fù)查一次，了解瓣口面積，跨瓣壓差及心功能的變化。
（2)失代償期治療：
1)一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)治療并向家屬交代病情的嚴(yán)重性。
2)心絞痛治療：硝酸酯類以口服為主，注意檢測血壓變化。
3)可選用硫氮卓酮。重度主動(dòng)脈瓣狹窄禁用β-受體阻滯劑。
4)左心衰治療:當(dāng)有明顯的左室擴(kuò)大及左心衰時(shí),可小量應(yīng)用洋地黃制劑。利尿劑及血管擴(kuò)張劑因易引起體位性低血壓要小劑量慎用。
2．外科治療：重度狹窄，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。
（1)瓣膜成形術(shù)。
（2)瓣膜置換術(shù)。
【 療效標(biāo)準(zhǔn)】
1．治愈：心功能恢復(fù)到Ⅰ級，無心絞痛。
2．好轉(zhuǎn)：心功能明顯改善了1～2級。心絞痛發(fā)作明顯減少。
3．未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn
【 出院標(biāo)準(zhǔn)】
凡經(jīng)治療后達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)及病情穩(wěn)定者可出院。
