2012年度腫瘤內(nèi)科衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱評審復(fù)習(xí)資料(四)
【 治療原則 】
乳腺癌是一種全身性或容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移的疾病，治療強調(diào)整體與局部兼顧。對可切除的乳腺癌采取以手術(shù)為主的綜合治療方法，對不宜手術(shù)的病人則采用化、放療、內(nèi)分泌治療等綜合治療措施。
1．Ⅰ期：可根據(jù)情況作改良根治術(shù)或較保守的切除術(shù)。一般病人術(shù)后不一定需要輔助化、放療。高危病人（雌激素受體陰性、脈管受侵、癌細(xì)胞DNA含量高，S相細(xì)胞多及組織學(xué)分級級別差)可作術(shù)后輔助化療；乳腺腫瘤位于內(nèi)象限，醫(yī).學(xué)全在線提供gydjdsj.org.cn術(shù)后作內(nèi)乳區(qū)照射。
2．Ⅱ、ⅢA期：作根治性手術(shù)，2~4周內(nèi)作輔助性化療和放射治療。雌激素受體（ＥＲ)陽性或絕經(jīng)后病人服三苯氧胺5年。亦可作保留乳房手術(shù)，術(shù)前化療和術(shù)后根治性放療，以及術(shù)后化療。
3．Ⅳ期：以化療和內(nèi)分泌治療為主，配合局部放療或姑息性局部切除術(shù)。
4．手術(shù)治療：
（1)原則：在不影響徹底切除的條件下，盡量減少手術(shù)破壞。當(dāng)設(shè)備和技術(shù)條件允許時，對早期乳癌可采取保留乳房術(shù)式。無論選擇何種術(shù)式，都必須嚴(yán)格遵循以根治為主，以保留功能為輔的基本原則。
（2)手術(shù)方式：醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn根治術(shù)：浸潤性癌、臨床部份Ⅲ期患者。改良根治術(shù)：非浸潤性癌或臨床Ⅰ、Ⅱ期患者。擴大根治術(shù)：浸潤性癌原發(fā)灶在乳腺中央或內(nèi)側(cè)者。全乳切除術(shù)：
1)原位癌及微小癌；
2)重要臟器功能障礙，年老體弱或合并其他疾病不能耐受上述三種手術(shù)；
3)乳癌合并破潰、出血作為綜合治療的一部分；
4)Paget病，腋淋巴結(jié)陰性。
5．輔助化療
（1)適應(yīng)證：醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn
1)絕經(jīng)前患者，凡腋淋巴結(jié)陽性，無論雌激素受體結(jié)果如何，均需化療；
2)絕經(jīng)前患者，腋淋巴結(jié)陰性，一般不考慮輔助化療，但高危病人可考慮；
3)絕經(jīng)后患者，腋淋巴結(jié)陽性，ER（－)，需化療；
4)絕經(jīng)后，腋淋巴結(jié)陰性，無論ＥＲ水平高低，無需常規(guī)化療，但高危病人可考慮。
（2)注意事項：盡早開始，一般于術(shù)后2周內(nèi)，不宜超過4周，劑量要足夠，化療期限以6個周期為宜。
（3)常用化療方案：
CMF（CTX、MTX、5 - FU)方案
CAF（CTX、ADR、5 - FU)方案（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞3個者)
6．放射治療：
（1)術(shù)后輔助性放療：符合下列條件之一者，應(yīng)給予輔助性放療：
1)病變位于乳房中央?yún)^(qū)或內(nèi)象限；
2)腋窩中群或上群淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；
3)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移50％以上或有4個或4個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；
4)內(nèi)乳淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn
5)術(shù)前原發(fā)灶為T3~T4的高危病人。
（2)早期乳癌區(qū)段切除術(shù)后的根治性放療。
（3)針對具體病灶的姑息性放療：包括局部晚期的原發(fā)性乳癌、術(shù)后胸壁及淋巴引流區(qū)的復(fù)發(fā)病灶和遠隔轉(zhuǎn)移的局部病灶。
