2012年度腫瘤內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師職稱(chēng)評(píng)審復(fù)習(xí)資料(三)
第七節(jié) 乳 腺 癌
【 病史采集 】
1．詢(xún)問(wèn)與乳癌發(fā)生的有關(guān)病史，如月經(jīng)情況、婚育史、哺乳史、既往有無(wú)乳腺疾患、有無(wú)過(guò)多的Ｘ線(xiàn)胸透或胸片檢查史、有無(wú)婦科疾病、有無(wú)乳癌家族史。
2．何時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺腫物，有無(wú)疼痛、疼痛與月經(jīng)期有無(wú)關(guān)系、生長(zhǎng)速度如何。
3．乳頭有無(wú)溢液或糜爛。
4．腋下有無(wú)腫塊，何時(shí)發(fā)現(xiàn)。
5．有無(wú)胸痛、咳嗽、骨痛等。
【 物理檢查 】
1．視診：首先檢查兩側(cè)乳腺外形、大小及位置是否對(duì)稱(chēng)，皮膚有無(wú)桔皮樣改變、水腫、破潰及衛(wèi)星結(jié)節(jié)，乳頭表皮有無(wú)糜爛及脫屑。
2．腫塊觸診：醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)gydjdsj.org.cn觸診必須輕柔，用手指平觸，如發(fā)現(xiàn)腫物，要明確部位、外形、邊界、大小、個(gè)數(shù)、表面狀況、硬度與活動(dòng)度。
3．乳頭檢查：乳頭是否與腫物粘連或固定，有無(wú)溢液。
4．腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)檢查。
【 診斷 】
1．乳腺X線(xiàn)攝影：有干板照相和鉬靶Ｘ線(xiàn)照相兩種方法。
2．B超檢查。
3．近紅外線(xiàn)乳房掃描。
4．CT：乳癌CT表現(xiàn)與鉬靶X線(xiàn)片相似，并可清晰顯示腋淋巴結(jié)與內(nèi)乳淋巴結(jié)。
5．疑有肺、肝或骨轉(zhuǎn)移者應(yīng)作相應(yīng)的檢查。
6．病理學(xué)診斷：
（1)脫落細(xì)胞學(xué)檢查：早期管內(nèi)癌有乳頭溢液者，可將液體作涂片細(xì)胞學(xué)檢查，乳頭糜爛疑Paget病者可作刮片或印片檢查。
（2)針吸細(xì)胞學(xué)檢查：可部分代替冰凍切片檢查，陽(yáng)性可確診，陰性不能除外，應(yīng)進(jìn)一步作活組織檢查，操作時(shí)應(yīng)注意避免造成腫瘤的播散。
（3)活組織檢查：包括切除及切取活檢。除非腫瘤很大，一般均以切除活檢為好。最好能同時(shí)作冰凍切片檢查，如果惡性的則作根治性手術(shù)標(biāo)本應(yīng)常規(guī)作受體測(cè)定。如無(wú)冰凍切片檢查條件，病理證實(shí)后，應(yīng)在不遲于2周內(nèi)作手術(shù)治療。
【 分期 】
1．乳腺癌的TNM國(guó)際分期（UICC，1989)：
T：原發(fā)腫瘤
醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)gydjdsj.org.cnTx：對(duì)原發(fā)腫瘤不能作出估價(jià)。
To：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。
Tis：原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、或無(wú)腫塊的乳頭派杰病。
（注：Paget病有腫塊者，則按腫塊大小來(lái)分期)
T1：腫瘤的最大徑小于或等于2cm。
T1a：腫瘤的最大徑小于或等于0.5cm。
T1b：腫瘤的最大徑大于0.5cm，小于或等于1.0cm（0.6～1.0cm)。
T4c：腫瘤的最大徑大于1.0cm，小于或等于2.0cm（1.1～2.0cm)。
T2：腫瘤的最大徑大于2.0cm，小于或等于5.0cm（2.1～5.0cm)。
T3：腫瘤的最大徑＞5.0cm，（5.1cm 以上)。
T4：任何體積的腫瘤直接侵犯胸壁或皮膚。
T4a：侵犯胸壁（注：胸壁包括肋骨、肋間肌和前鋸肌，但不包括胸肌)。
T4b：乳房皮膚水腫、潰瘍或限于同側(cè)乳房皮膚的衛(wèi)星結(jié)節(jié)。
T4c：上兩者同時(shí)存在。
T4d：炎性乳腺癌。
