2012年度廣東省醫(yī)學高級專業(yè)技術資格兒內(nèi)科學考試習題(二)
支氣管哮喘
【 病史采集 】
1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。
2. 咳嗽喘息的頻度及強度，持續(xù)時間及誘因，有無發(fā)熱。
3. 有否存在哮喘持續(xù)狀態(tài)。醫(yī),學.全,在.線gydjdsj.org.cn
4. 既往有無喘息史、過敏性疾病史及有無家族過敏史。
5. 治療經(jīng)過和治療反應。
【 檢查 】
1. 入院后1小時內(nèi)完成體檢
2. 實驗室檢查：作血象、X線等相關檢查；有條件者作肺功能、氣道反應性測定及變應原檢測；病情嚴重者作血氣分析。
【 診斷 】
1. 具有反復喘息史，肺部哮鳴音，支氣管擴張劑治療有效者可作出明確診斷。哮喘急性嚴重發(fā)作，經(jīng)合理應用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不能緩解者，可診斷哮喘持續(xù)狀態(tài)。
2. 對疑診病例可作腎上腺素或舒喘靈試驗，醫(yī)學,全 在線.提 供gydjdsj.org.cn或氣道反應性測定及變應原檢測，結合個人或家族過敏史，有助于診斷。
3. 需與毛細支氣管炎，喘息性支氣管炎，支氣管淋巴結結核及呼吸道異物等疾病鑒別者，應做相關檢查。
【 治療原則 】
1. 保持呼吸道通暢：濕化氣道，保證熱量及水份供給。
2. 糾正低氧血癥。
3. 鎮(zhèn)靜：對煩躁者，可適當應用鎮(zhèn)靜劑。
4. 抗生素應用：合并細菌感染者，可選用抗生素。
5. 氣管擴張劑應用：2-受體激動劑：常用的藥物有沙丁胺醇、特布他林及克侖特羅；氨茶堿；異丙阿托品；異丙腎上腺素僅用于哮喘持續(xù)狀態(tài)。
6. 糖皮質(zhì)激素應用:對重癥或哮喘持續(xù)狀態(tài)者，應早期大劑量應用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注，常用的藥物有：甲基強的松龍、地塞米松及強的松等。
7. 維持水電解質(zhì)及酸堿平衡：重癥患兒因呼吸急促不顯性失水增加，可表現(xiàn)為不同程度的脫水，注意糾正脫水。一般補液量增加生理量的50% 。醫(yī),,學全在.線提.供gydjdsj.org.cn有混合性酸中毒時，可適當應用堿性藥物。
8. 機械通氣治療：對持續(xù)呼吸困難，呼吸衰竭雖經(jīng)治療仍逐漸加重者須進行機械通氣。
9. 病情復雜，處理困難，需請相應�？苹蛏霞夅t(yī)生會診。
【 療效 】
1. 臨床治愈：癥狀和體征消失。醫(yī),學全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn
2. 好轉(zhuǎn)：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定。
3. 無效：癥狀和體征無好轉(zhuǎn)或加重。
【 出院標準 】
凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情相對穩(wěn)定者可出院。
（ 袁雄偉 )
