2012年度消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱專業(yè)實(shí)踐技能考試資料(二)
第九節(jié) 腸 結(jié) 核
【 病史采集 】
病史中主要描述腹痛、大便習(xí)慣改變，腹塊及全身中毒癥狀，尤其要注意既往有無腸外結(jié)核病史。
【 物理檢查 】
主要注意腹部體征、淺表淋巴結(jié)等體征。
【 輔助檢查 】醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn
1．血沉、胸片，大便常規(guī)及培養(yǎng)、找抗酸桿菌等。
2．結(jié)核菌素試驗(yàn)。
3．腸鏡及腸粘膜活檢。
4．鋇灌腸或鋇餐。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．原有腸外結(jié)核病史。
2．腹痛、腹瀉、便秘、發(fā)熱、盜汗等。
3．腹部體征有右下腹壓痛、腫塊或腸梗阻。
4．典型的X線征象。
5．腸鏡征象。gydjdsj.org.cn
6．必須排除其它腸道疾病。
【 鑒別診斷 】
主要與克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、阿米巴腸病、慢性血吸蟲病、慢性闌尾炎、淋巴瘤等鑒別。
【 治療原則 】gydjdsj.org.cn
1．休息，營(yíng)養(yǎng)；
2．抗結(jié)核治療；(詳參“肺結(jié)核”一章)
3．對(duì)癥治療：如水、電解質(zhì)平衡等；
4．手術(shù)治療：
適用于：
（1)腸梗阻；
（2)腸穿孔；
（3)大出血。gydjdsj.org.cn
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：癥狀、體征消失，腸鏡顯示原有病變已瘢痕化。
2．緩解：癥狀、體征大部分消失或完全消失，腸鏡顯示病變潰瘍有愈合趨勢(shì)。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
達(dá)到治愈或緩解者可出院。
（ 張業(yè)祥 )
