七、臨床分期
0期 |
Tis N0M0 |
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I期 |
T1-2 N0M0 |
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Ⅱ期 |
T3 N0M0 |
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Ⅲ期 |
Tl~3 NlM0 |
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Ⅳa期 |
T4，任何NM0 |
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Ⅳb期 |
任何T，任何N，M1 |
八、 治療
（一)外科治療
胰腺癌最有效的治療方法仍然是外科手術(shù)。雖然目前外科手術(shù)的遠(yuǎn)期療效尚不理想，但與放療、化療在胰腺癌治療上的作用相比，外科根治性手術(shù)切除了原發(fā)腫瘤；解除了患者膽道梗阻，消除了膽色素對(duì)身體的損害；解除了消化道梗阻，利于營(yíng)養(yǎng)吸收；解除了腫瘤對(duì)腹膜后神經(jīng)的侵害，從而解除了病人的疼痛。目前尚未有一種有效的胰腺癌治療方法能夠替代外科手術(shù)。Whipple氏手術(shù)、胰體尾切除術(shù)仍將作為胰腺癌的重要治療手段而沿用。臨床上對(duì)于有外科手術(shù)切除可能的胰腺癌，應(yīng)盡最大努力加以手術(shù)切除，如此才能取得最好的療效。目前臨床上大部分胰腺癌患者都失去了接受外科根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。姑息性外科治療在這部分病人中將起著主要治療作用。姑息性外科治療可緩解腫瘤引起的黃疸、胃腸道功能排空障礙、腹部疼痛，從而改善病人生存質(zhì)量。
（二)放射治療
80%以上胰腺癌就診時(shí)已不能手術(shù)，其中40-50%為局部晚期胰腺癌。放射治療是局部晚期胰腺癌的主要治療手段，可以緩解疼痛、提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)中位生存期。 醫(yī),,學(xué)全在.線提.供www.gydjdsj.org.cn
歐美國(guó)家的一系列研究表明，對(duì)于局部晚期胰腺癌，5-FU為基礎(chǔ)的同步放化療療效顯著優(yōu)于單純放療或化療。近年來(lái)，吉西他濱同步放化療代替了5FU同步放化療，可以更進(jìn)一步提高中位生存期、中位無(wú)進(jìn)展生存期以及臨床有效率。
健擇同步放化療的放療劑量推薦為DT 50Gy/25次/5周，治療范圍包括腫瘤區(qū)以及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，一般不再要求進(jìn)行淋巴引流區(qū)的預(yù)防照射。建議進(jìn)行三維適形放療或調(diào)強(qiáng)適形放療，以盡量減少雙腎、脊髓、小腸、肝臟的受量。
胰腺癌的放療形式還包括：術(shù)中放療、術(shù)前放療、中子/重粒子放療等。
絕大部分胰腺癌患者需綜合治療，放療或化療可作為手術(shù)切除治療的輔助治療或晚期腫瘤的綜合治療手段之一加以應(yīng)用。近年來(lái)含健擇的聯(lián)合化療對(duì)晚期腫瘤取得了一定的療效，作為晚期胰腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方案；對(duì)于無(wú)法切除或因各種原因無(wú)法手術(shù)的胰腺癌可選用放射治療。目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用于胰腺癌放射治療的方法有體外照射、術(shù)中照射和近距離后裝治療。針對(duì)胰腺癌的化療療效有限，但新藥健擇對(duì)胰腺癌的治療顯示出了與眾不同的結(jié)果，健擇可以明顯地緩解胰腺癌的疼痛、提高了生活質(zhì)量。
最新版的美國(guó)NCCN胰腺癌臨床指南推薦吉西他濱可作為局部晚期胰腺癌的新輔助治療、根治術(shù)后的輔助化療和晚期胰腺癌的姑息治療。晚期胰腺癌的解救治療包括化療和最佳支持治療。已經(jīng)證明，對(duì)于不能手術(shù)切除或轉(zhuǎn)移的晚期胰腺癌化療可以改善存活。晚期胰腺癌病人如果一般醫(yī)學(xué),全 在線.提 供www.gydjdsj.org.cn情況較好（PS≤2)，無(wú)化療禁忌癥，推薦吉西他濱1000mg/m2 ivgtt 超過(guò)30分鐘，每周1次，連續(xù)3周，休息1周，直至病情進(jìn)展，或者病人不能耐受繼續(xù)化療，這是晚期胰腺癌的1線標(biāo)準(zhǔn)治療。近年來(lái)的研究表明，吉西他濱聯(lián)合化療對(duì)晚期胰腺癌病人可改善存活獲。胰腺癌的最佳支持治療由腫瘤外科、放射治療科和腫瘤內(nèi)科等協(xié)作進(jìn)行，內(nèi)科治療部分包括營(yíng)養(yǎng)支持、藥物止痛治療等。如果吉西他濱治療后病情進(jìn)展，病人又有條件繼續(xù)治療，可考慮參加臨床實(shí)驗(yàn)（包括其它化療藥物或分子靶向治療)。
