第二節(jié) 支氣管哮喘
支氣管哮喘是一種多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞和Ｔ淋巴細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣道的高反應(yīng)性。
一、診斷（重點
�。ㄒ�)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡<3歲。
1.喘息發(fā)作≥3次 3分
2.肺部出現(xiàn)哮鳴音 2分
3.喘息癥狀突然發(fā)作 1分
4.其他特異性病史 1分
5.一、二級親屬中有哮喘1分
評分標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥5分者診斷為嬰幼兒哮喘；如肺部有哮鳴音可做以下試驗：
�、�1‰腎上腺素每次0.01ｍg/kg皮下注射，15～20分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；
�、谟枰允娲`氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。
（二)3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)www.gydjdsj.org.cn
1.哮喘呈反復(fù)發(fā)作（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))
2.發(fā)作時肺部出現(xiàn)哮鳴音
3.平喘藥物治療顯效。
疑似病例給予1‰腎上腺素每次0.01ｍg/kg皮下注射,或舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入15分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者有助于診斷。
（三)咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重。
2.臨床無感染癥狀，或經(jīng)長期抗生素治療無效
3.用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（是診斷本病的基本條件)
4.有個人或家庭過敏史，氣道反應(yīng)性測定、變應(yīng)原檢測可作為輔助診斷。
二、治療
�。ㄒ�)去除病因
（二)控制發(fā)作
1.支氣管擴(kuò)張劑
（1)擬腎上腺素類藥物：常用藥物有①沙丁胺醇（舒喘靈)；②特布他林（舒喘寧、喘康速)；③克侖特羅（氨哮素)。吸入治療為首選。
（2)茶堿類藥物：氨茶堿，緩釋茶堿。
（3)抗膽堿藥物：異丙托溴銨。
2.糖皮質(zhì)激素類：治療哮喘的首選藥物。
�。�1)吸入療法：倍氯米松，布地奈德。
�。�2)口服用藥：病情較重者短期治療。
3.抗生素：伴有呼吸道細(xì)菌感染者加用。
（三)哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理
1.吸氧：氧濃度40%，維持PaO270～90mmHg。
2.補液及糾正酸中毒：補1/5張含鈉液，用碳酸氫鈉糾正酸中毒。
3.糖皮質(zhì)激素類藥物靜脈滴注：氫化可的松或甲潑尼龍。
4.支氣管擴(kuò)張劑：www.gydjdsj.org.cn①沙丁胺醇霧化劑吸入每1～2小時1次；②氨茶堿靜脈滴注；③上述治療效果不佳，可用沙丁胺醇靜脈注射。
5.異丙腎上腺素：上述治療無效者試用每分鐘0.1μg/kg靜滴。
6.鎮(zhèn)靜劑：水合氯醛灌腸。
7.機(jī)械呼吸：①嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難；②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失；③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動受限；④意識障礙，甚至昏迷；⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無改善，PaCO2≥65mmHg。
三、預(yù)防醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn
（一)自我教育管理：
�。ǘ�)預(yù)防復(fù)發(fā)
1.免疫治療
�。�1)脫敏療法
�。�2)免疫調(diào)節(jié)治療：可用胸腺肽及中藥等。
2.色甘酸鈉:宜在好發(fā)季節(jié)前1個月開始用藥。
3.酮替芬
4.激素類氣霧劑吸入能使哮喘緩解的患兒應(yīng)繼續(xù)維持量吸入6～24個月。
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