2012年度四川省醫(yī)學高級專業(yè)技術資格兒科學評審申報復習材料(一)
第五單元 新生兒與新生兒疾病
第一節(jié) 新生兒的特點及護理
（一)足月兒、早產兒和過期產兒的定義
1.足月兒：指胎齡≥37周至＜42周（259～293天)的新生兒。
2.早產兒：指胎齡＜37周（259天)的新生兒
3.過期產兒：指胎齡≥42周（294天)的新生兒。
（二)足月產兒和早產兒的特點
1.外觀特點：
2.生理特點：
�。�1)呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。肺泡表面活性物質由Ⅱ型肺泡上皮產生，妊娠28周出現(xiàn)羊水內，35周迅速增加。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn足月兒生后第1小時內呼吸60～80次/分，1小時后降至40～50次/分。
早產兒因呼吸中樞相對不成熟，可有呼吸暫停（呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率慢＜100次/分，并出現(xiàn)青紫)；因肺泡表面活性物質少，易發(fā)生肺透明膜病。
�。�2)循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動范圍為90～160次/分；足月兒血壓平均為70/50mmHg。
�。�3)消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。早產兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當情況下，易發(fā)生壞死性小腸結腸炎。新生兒生后24小時內排出胎便，3～4天排完。醫(yī),學.全,在.線gydjdsj.org.cn新生兒肝葡萄糖醛酸基轉移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。
�。�4)泌尿系統(tǒng)：早產兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。
�。�5)血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/Ｌ。足月新生兒白細胞計數(shù)為（15～20)×109/Ｌ，3～10天降為（10～12)×109/Ｌ，早產兒較低為（6～8)×109/Ｌ；分類計數(shù)以中性粒細胞為主，4～6天后以淋巴細胞為主。
�。�6)神經系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應在第四五腰椎間隙進針。足月兒出生時已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失。早產兒胎齡越小，以上反射很難引出或反射不完整。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。
�。�7)體溫調節(jié)：新生兒體溫調節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱，早產兒尤甚；產熱依靠棕色脂肪，醫(yī).學,全 在線提供gydjdsj.org.cn早產兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。
�。�8)能量和體液代謝：新生兒基礎熱能消耗為（50kcal/kg)，每日共需熱量為100～120kcal/g。足月兒每日鈉需要量1～2ｍｍol/kg，<32周早產兒約需 3～4ｍｍol/kg；新生兒生后10天內不需要補充鉀，以后每日需鉀量1～2ｍｍol/kg。早產兒常有低鈣血癥。
�。�9)免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過胎盤，但早產兒體內含量低。IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病。
（10)常見的幾種特殊的生理狀態(tài)：①生理性黃疸：②乳腺腫大。
（三)新生兒護理
1.保暖：出生體重1.0kg的早產兒，適中溫度為35℃～33℃；2.0kg的早產兒為33℃～32℃。
2.喂養(yǎng)：正常足月兒生后半小時喂母乳，按需哺乳。在無法由母親喂養(yǎng)情況下可首先試喂10%葡萄糖水10ml/kg，或給配方乳，每3小時1次。早產兒可試喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后給奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml，直到每日需要熱量。體重<1500g者哺乳間隔時間為1～2小時，>1500g則2～3小時一次。吸吮能力差或不會吞咽的早產兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，仍有困難者可用靜脈高營養(yǎng)液。新生兒生后應立即肌注維生素Ｋ1。
3.呼吸管理：出現(xiàn)青紫間斷供氧，呼吸暫停早產兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法，無效時可使用藥物治療，常用氨茶堿或枸櫞酸咖啡因。嚴重呼吸暫停時需用面罩或呼吸機正壓通氣。
4.皮膚粘膜護理：臍帶殘端應保持清潔干燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘氟涂抹，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。醫(yī)學,全 在線.提 供gydjdsj.org.cn
5.新生兒篩查：先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等。
