2012年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員腫瘤內(nèi)科學(xué)晉升高級(jí)職稱復(fù)習(xí)材料—頭部腫瘤(二)
口咽癌
一、 病理類型：口咽部惡性腫瘤以上皮癌占多數(shù)。可見鱗癌、腺癌、淋巴瘤�？谘什繍盒阅[瘤常向口腔及上下咽部侵犯。
二、臨床表現(xiàn)：
口咽腫瘤初期癥狀不明顯，可有咽部不適及異物感。隨腫瘤長(zhǎng)大或破潰感染后開始出現(xiàn)咽痛，進(jìn)食時(shí)加重，也可因舌咽神經(jīng)反射造成耳內(nèi)痛。如向咽側(cè)侵犯，侵及翼內(nèi)肌引起張口困難。向上累及鼻咽部，可以造成一側(cè)耳悶、聽力減退；舌根部侵犯累及舌神經(jīng)或舌下神經(jīng)則半側(cè)舌麻木，伸舌困難。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，主要在上頸部、下頜角后。
三、診斷：根據(jù)病史、體格檢查和活檢可明確病變性質(zhì)。 CT及MRI CT檢查可以觀察腫瘤大小、范圍、有無(wú)咽旁間隙受累、腫瘤與頸動(dòng)脈的關(guān)系及有無(wú)骨侵犯，并可以觀察到頸淋巴結(jié)是否腫大。磁共振成像能從橫斷面、矢狀面和冠狀面三個(gè)不同方位顯示病變及其與周圍組織的關(guān)系，有利于治療方按的選擇與設(shè)計(jì)。醫(yī)學(xué).全在線www.gydjdsj.org.cn
四、治療
由于口咽部分化差的癌及淋巴瘤較多；另一方面，口咽部組織大面積切除后修復(fù)困難，造成功能損害，因此口咽部惡性腫瘤的治療以往以放射治療為主，較少采用手術(shù)治療，手術(shù)可作為放療失敗后的挽救措施。
（一) 放射治療：
對(duì)早期病例采用放療，不僅能取得治愈性療效，且可完整地保留咽部的解剖、生理功能。中、晚期口咽部鱗癌，或?qū)Ψ派洳簧趺舾械南侔�，可行�?jì)劃性放射加手術(shù)綜合治療方法。
（二)手術(shù)治療
口咽部惡性腫瘤的手術(shù)治療要考慮是手術(shù)進(jìn)路和缺損修復(fù)。
手術(shù)進(jìn)路：有口腔手術(shù)；舌骨上入路-適合于處理舌根正中腫瘤；頸側(cè)入路-適合一側(cè)舌根腫瘤（以2cm以內(nèi)為宜)，或近下咽側(cè)腫物切除后直接縫合；下頜骨正中切開入路-便于處理舌或咽后壁腫物；下頜骨升支切開入路-適合于咽側(cè)扁桃體或軟腭或舌根或腫瘤切除。此類手術(shù)缺損較大，需要修復(fù)。
手術(shù)后缺損修復(fù)：惡性腫瘤根治性手術(shù)后應(yīng)立即一期修復(fù)，及早恢復(fù)外觀及功能。
頸淋巴結(jié)的處理：對(duì)頸部轉(zhuǎn)移癌N1，可以放療控制，N2者應(yīng)行放療加頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的綜合治療。對(duì)于頸部尚無(wú)可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（No)者，給予選擇性放療或擇區(qū)性頸清掃術(shù)。
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