2012年度衛(wèi)生專業(yè)技術人員腫瘤內科學晉升高級職稱復習材料—頭部腫瘤（一)
口腔惡性腫瘤
一、發(fā)病率及流行病學：口腔惡性腫瘤，包括唇、頰粘膜、舌前2/3、硬腭、牙齦及口底。鱗癌為最常見。口腔癌依次好發(fā)順序為舌、牙齦、唇、腭、頰粘膜、口底。
二、病因：與口腔癌發(fā)病有關的主要因素有以下幾種：煙酒嗜好；紫外線與電離輻射；慢性刺激與損傷；生物性因素；癌前病變。
三、 病理：口腔癌的主要病理類型為鱗狀細胞癌。少數(shù)為來自小涎腺腺上皮的癌，。此外，口腔粘膜也可發(fā)生惡性黑色素瘤，多見于牙齦、硬腭、頰粘膜等處。
（一) 舌癌：多發(fā)生于舌側緣，其次為舌背，舌尖少見。舌癌一般較早侵及肌層，生長較快，舌側緣發(fā)生的癌常向舌腭弓發(fā)展，舌腹部癌可直接侵犯口底，晚期舌體、舌根、口底肌肉融合固定，與口底癌不易鑒別。
（二) 牙齦癌：下牙齦癌較上牙齦癌多見，雙尖牙區(qū)及磨牙區(qū)、唇頰溝處好發(fā)，前牙區(qū)少見。下牙齦癌多向唇頰側擴展，沿骨膜向深部浸潤，較易侵及牙槽骨而引起牙齒松動、脫落，進而累及下頜骨。病變向后擴展，可累及磨牙后三角、舌腭弓、顳下窩；向舌側擴展可累及口底；醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn向外側擴展可侵及肌肉、皮膚。上牙齦癌向上擴展可侵及上頜竇，向內侵致腭部，向后侵及顳下窩、翼腭窩。
（三)唇癌：多發(fā)生于唇之一側中外1/3處，下唇較上唇多見。生長較緩慢，以外突型為主，亦可表現(xiàn)為潰瘍型。晚期可侵及全唇并向頰部、肌層、口腔前庭溝，甚至侵犯頜骨。
（四)硬腭癌：常先起于一側，迅速向牙齦側及對側蔓延。多呈外突型，也可隨中心壞死脫落而表現(xiàn)為潰瘍型。由于腭粘膜與腭骨膜緊貼，故易早期侵犯腭骨，進而向上侵及鼻腔、上頜竇；向外侵及牙槽突，向后侵及軟腭。
（五) 頰粘膜癌：后頰咬頜線區(qū)多發(fā)，多為潰瘍型伴深部浸潤，易穿透頰肌及皮膚。向上下擴展可累及牙齦、牙槽突；向前累及唇；向后侵及口咽及顳下窩。醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn
（六)口底癌：多發(fā)生于舌系帶兩側的前口底，易向對側或牙齦侵犯，向外可侵及下頜骨舌側骨板；向深部侵及舌下腺、口底��；向內侵犯舌。晚期可致舌固定。
1. 臨床表現(xiàn)：
病變發(fā)展較快，主要癥狀為腫塊、燒灼不適、潰爛、疼痛、語言進食不便，疼痛可向耳部放射。晚期可外侵至下頜骨口咽等處。頸淋巴結轉移多見于頜下及頸深上淋巴結轉移。
2.診斷：根據(jù)病史、檢查、活檢病理證實并不困難。gydjdsj.org.cn
3.治療
口腔癌的治療：除較早期及未分化癌外，應以外科手術治療為主，或采用以外科為主的綜合方法。
(1)外科治療：
原發(fā)灶的擴大切除，如果缺損較大時應進行修復。如已有頸淋巴結轉移，須行頸清掃術；對于頸部N0患者，除唇癌外和硬腭癌，由于隱匿轉移發(fā)生率較高，應做肩胛舌骨上清掃術，或頸部預防性放射治療。
(2)放射治療
單純放射治療：應用于較小的局限于粘膜、無骨受侵的早期病變。對于局部病變較晚及伴有淋巴結轉移和深部肌肉的侵犯病例，常用放療加手術綜合治療。較常用的是術前放療+手術。
