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2012年度四川省衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格婦產(chǎn)科專業(yè)職稱考試試題(三)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-9-26 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度四川省衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格婦產(chǎn)科專業(yè)職稱考試試題(三)

女性患者,28歲,因“停經(jīng)20周,腹痛發(fā)熱1天”于2006年8月20日入院。平素月經(jīng)規(guī)律6/22-30天,無(wú)痛經(jīng),末次月經(jīng)2006年3月15日。停經(jīng)40天查尿HCG(+),無(wú)明顯早孕反應(yīng),腹部逐月增大,自覺(jué)胎動(dòng)2周,今日上午10時(shí)無(wú)誘因突感下腹脹痛,呈持續(xù)性,伴低熱37.90C,無(wú)陰道流血。以往健康,結(jié)婚1年,無(wú)孕產(chǎn)史。體格檢查:體溫380C,血壓100/60mmHg,心率95次/分,表情痛苦,雙肺呼吸音清晰,心率95次/分,規(guī)律,無(wú)器質(zhì)性雜音。腹部檢查:膨隆,下腹正中可及增大的子宮,質(zhì)軟,胎體觸不清,宮體左側(cè)有壓痛,無(wú)肌緊張及反跳痛,多普勒聽(tīng)診胎心146次/分。輔助檢查:血紅蛋白12醫(yī).學(xué),全 在線提供gydjdsj.org.cn0g/L。盆腔B超:子宮增大,宮內(nèi)見(jiàn)胎兒,胎心150次/分,羊水透聲好,胎盤(pán)位于宮底后壁,0級(jí),子宮左前壁,可見(jiàn)一低回聲結(jié)節(jié),大小約6*5cm,內(nèi)見(jiàn)多個(gè)液性暗區(qū),雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常。
◆最可能的診斷是什么?
◆診斷依據(jù)是什么?
◆鑒別診斷
◆應(yīng)該如何治療?
病歷3答案:子宮肌瘤紅色變性
◆ 最可能的診斷:1)中期妊娠
2)子宮肌瘤紅色變性
◆ 診斷依據(jù)  1)青年女性,平素月經(jīng)規(guī)律;2)停經(jīng)20周,自覺(jué)胎動(dòng)2周,腹痛、發(fā)熱1天;3)體格檢查:體溫380C,血壓100/60mmHg,心率95次/分,表情痛苦,雙肺呼吸音清晰,心率95次/分,腹膨隆,下腹正中可及增大的子宮,質(zhì)軟,胎體觸不清,宮體左側(cè)有壓痛,無(wú)肌緊張及反跳痛,多普勒聽(tīng)診胎心156次/分;4)盆腔B超:子宮增大,宮內(nèi)見(jiàn)胎兒,胎心150次/分,羊水透聲好,胎盤(pán)位于宮底后壁,0級(jí),子宮左前壁,可見(jiàn)一低回聲結(jié)節(jié),大小約6*5cm,內(nèi)見(jiàn)多個(gè)液性暗區(qū),雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn
◆ 鑒別診斷
1) 先兆流產(chǎn):病人有停經(jīng)史,HCG(+),出現(xiàn)腹痛,可有少量陰道流血,停經(jīng)3個(gè)月之內(nèi),多表現(xiàn)為持續(xù)性墜痛,有時(shí)為陣發(fā)性,大于3個(gè)月妊娠的病人,多表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛,超聲檢查提示宮內(nèi)妊娠。
2) 卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn):多醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)下腹劇痛,伴惡心、嘔吐,盆腔可觸及包塊,有壓痛,尤以瘤蒂為重,超聲可協(xié)助診斷。
3) 盆腔炎性包塊:盆腔感染病史,反復(fù)腹痛,可有發(fā)熱,包塊與子宮粘連有壓痛,抗炎治療效果好。
◆ 治療原則  保守治療:1)抗感染支持治療; 2)保胎治療

 

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