2012年度江西省兒內(nèi)科專業(yè)衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格考試練習(xí)試題
39. 患兒男，12個月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)熱，體溫38℃，同時陣發(fā)性咳嗽，有痰未咳出。1 天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時小兒吃奶稍氣促，多汗，出生體重3Kg，曾患2次肺炎。查體：T 38.5℃, P185次∕min, R66次∕min, BP 90/50mmHg, Wt 8.6Kg。神志清，煩躁，面色灰、發(fā)紺。前囟平，頸軟。兩肺較多細濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間Ⅲ－Ⅳ∕6SM，可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下脂肪0.7cm，gydjdsj.org.cn肝肋下3.0cm，劍下2.5cm，脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無殊。血常規(guī)WBC16.8×109/L, 中性78％，淋巴22％，Hb115g/L，PLT130×109/L；CRP 30mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動脈段凸出，左右心室增大。問題： 1)．該患兒的診斷是什么？（2分) 2)．為明確診斷需要進行那些有意義的檢查項目？（1分) 醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn3)．簡要說明該患兒的治療方案。（4分)
1．急性支氣管肺炎（細菌性？)，(1分) 先天性心臟�。ㄊ议g隔缺損？)、(0.5分)急性心力衰竭 (0.5分) 2．心超(0.5分)、病原學(xué)(0.5分) 3．肺炎一般治療（0.5分)、病原治療（1分)，鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴血管（1.5分)。
40.患兒, 男 15個月 因腹瀉、嘔吐伴 發(fā)熱3天入院 3天前出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘液膿血便，嘔吐胃內(nèi)容物4—5次/日，伴發(fā)熱，體溫38—39℃（R)。醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn來院前6小時未解尿。查體：T38.5℃（R) P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。 血常規(guī)：Hb 130g/L WBC8.0×109/L N30% L70% 大便常規(guī)：黃糊 WBC0—1/Hp 血氣分析：PH 7.20 BE—12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 問題：１.請寫出完整診斷 （2分)２．最有可能的病原菌（1分)３.第一個２４小時的補液 （4分)
您的答案是：（1)急性重癥腸炎，伴等滲性脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥，低血容量性休克；（2)病原最可能是輪狀病毒 （3)第一個２４小時的補液： 1.擴容：2:1等張含鈉液 20ml/kg 20ml/kg/h 靜推 2.累積損失量: 2:3:1含鈉液(1/2張) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先補2/3量，余量視病情取舍 8-10ml/kg/h 靜滴 這階段液體在8~12小時內(nèi)滴完 3.繼續(xù)損失量： 2:3:1含鈉液(1/2張)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 靜滴 生理需要量：60-80 ml/kg 盡量口服，不能口服用4：1含鈉液(1/5張) 5 ml/kg/h 靜滴 這階段液體在12~16小時內(nèi)滴完 4.及時補鉀，如6小時內(nèi)無尿則見尿補鉀。靜脈補氯化鉀濃度不超過0.3%。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn驚跳補鈣、補鎂。復(fù)查血氣及電解質(zhì)，必要時糾酸。
正確答案是：答：1)急性重癥腸炎伴重度低滲性脫水，（1分)代謝性酸中毒，（0.5分)低鉀血癥，低血容量性休克（0.5分)。 醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn2)病原最可能是輪狀病毒（0.5分)，依據(jù)：15月患兒，水樣便，大便常規(guī)正常（0.5分) 3) 液體種類（1分) 液量 （1分) 速度（1分) 累積損失量 擴容 2：1等張含鈉液 20ml/kg 30-60分鐘內(nèi)剩余量 4：3：2液 [（9×100-120 ml)-（9×20 ml)]×2/3 8-10 ml/kg/h 繼續(xù)損失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 見尿補鉀，補鉀濃度不超過0.3%，驚跳補鈣（1分)。
2012年考試沖刺！醫(yī)學(xué)高級職稱考試題庫！
