(三)糖尿病的診斷和分類
1.糖尿病的臨床表現(xiàn)：
糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重減輕和體力下降等，所謂 “三多一少”癥候群。一般患者的總尿量多>3L，甚至可高達(dá)10L，小便中多可測(cè)得尿糖。通常，1型糖尿病患者多見上述表現(xiàn)。
但2型糖尿病患者中，約有半數(shù)的臨床表現(xiàn)不甚典型。尤其是初期輕型者，發(fā)病過程常有潛隱性特點(diǎn)，往往在常規(guī)體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn);中、重型患者中亦常見在診療糖尿病并發(fā)癥(如眼、腎、腦、心臟等重要器官的病變及神經(jīng)、皮膚等組織的損害)時(shí)才確診為糖尿病的案例。故應(yīng)重視糖尿病的一般或非特異性早期臨床表現(xiàn)，如中年以上，體重超重或肥胖等，以避免漏診。
2.糖尿病的生化診斷標(biāo)準(zhǔn)：
糖尿病的確診，主要依據(jù)是生化指標(biāo)“血糖”值。一般正常人的空腹血糖值為3.60~6.10 mmol/L。而糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
(1)有糖尿病癥狀，并且任意一次血糖≥11.1mmol/L;空腹血糖≥7.0mmol/L;口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)服糖后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，在另一天重復(fù)上述檢查，若仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即可診斷為糖尿病。
(2)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：服糖后2小時(shí)血糖在7.8~11.1mmol/L之間，可診斷為糖耐量降低。
(3)空腹血糖在6.1~7.0mmol/L之間，可診斷為空腹耐糖不良。
3.糖尿病的分類：
一般臨床是根據(jù)血中胰島素的絕對(duì)缺額或相對(duì)不足將糖尿病分為2型：
(1)1型糖尿病(又稱胰島素依賴型，IDDM)：即指因胰島腺中的B細(xì)胞破壞，以致胰島素的分泌量絕對(duì)缺乏造成的糖尿病。其治療必須依賴外源性胰島素補(bǔ)充。
1型糖尿病多見于兒童和青少年，有發(fā)病年齡輕、多有糖尿病家族史、起病急、癥狀較重且典型、容易發(fā)生酮癥酸中毒等特征。在我國(guó)，1型糖尿病的發(fā)病率約占糖尿病患者中的5%。
(2)2型糖尿病(又稱非胰島素依賴型醫(yī),學(xué).全,在.線www.gydjdsj.org.cn，NIDDM)：即指因胰島腺中的B細(xì)胞功能缺陷，以致胰島素分泌量不足，或周圍組織的胰島素抵抗造成的糖尿病。其治療一般不必依賴外源性胰島素補(bǔ)充。
2型糖尿病多成年起病，有病情隱匿、初期癥狀較輕或無癥狀、多有糖尿病家族史等。此型是臨床最常見的糖尿病類型，約占全世界糖尿病患者總數(shù)的90%，在我國(guó)約占95%。故本節(jié)重點(diǎn)介紹2型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治。
此外，還有一類繼發(fā)于其他原因或疾病的糖尿病。如妊娠糖尿病、感染性糖尿病、藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病和胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病等，又常稱為“癥狀性糖尿病”。
(四)糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治原則與方法
1.營(yíng)養(yǎng)預(yù)防
營(yíng)養(yǎng)預(yù)防主要是針對(duì)糖尿病高發(fā)人群的飲食干預(yù)。其主要干預(yù)目標(biāo)是防治肥胖，以降低糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性。其基本原則為，在膳食營(yíng)養(yǎng)素平衡供應(yīng)的基礎(chǔ)上控制能量的攝入量，避免能量過剩造成的肥胖。如在日常膳食配歺中，適度減少碳水化合物、脂肪等高能營(yíng)養(yǎng)素的量，并保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維，養(yǎng)成合理飲食的習(xí)慣等。一般建議體重超重或肥胖者在日所需攝入總能量的基礎(chǔ)上減少500～800kcal(2092～3350kJ)，以適當(dāng)減肥，并結(jié)合規(guī)律地適度體力活動(dòng)，是預(yù)防糖尿病發(fā)生的重要方法。
2.營(yíng)養(yǎng)治療
在過去的80年中，營(yíng)養(yǎng)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)界有關(guān)糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)的原則發(fā)生了很大的變化。進(jìn)入21世紀(jì)后，有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)，不必為糖尿病患者制定單一的膳食方案，并要求按患者的具體情況進(jìn)行分別評(píng)價(jià)。因此，目前已不再有單一的“糖尿病膳食”建議，而是用營(yíng)養(yǎng)治療原則指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)師與患者一起設(shè)計(jì)，最個(gè)性化及最有利膳食的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，以取得最佳治療效果。其整個(gè)過程突出強(qiáng)調(diào)，尊重患者的飲食習(xí)慣和對(duì)糖尿病患者實(shí)行自我營(yíng)養(yǎng)治療和管理的重要性。
這種營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的總目標(biāo)是幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣，以達(dá)到并保持較好的代謝控制，減少急性和慢性并發(fā)癥發(fā)作的危險(xiǎn)，并通過良好的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)來改進(jìn)患者的健康狀況，提高其生存質(zhì)量。通常，2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)是，達(dá)到良好的血糖、血脂、血壓和體重控制，適當(dāng)減肥以改善血糖、血脂和血壓的升高情況。
合理地控制飲食有利于控制的病情發(fā)展，尤其是輕型患者(空腹血糖≤11.1mmol/L)單純采用營(yíng)養(yǎng)治療方案，即有可能達(dá)到有效控制血糖的目的。即便是必須用藥治療的患者，通過營(yíng)養(yǎng)治療還可減少口服降糖藥的劑量以及使用胰島素治療帶來的負(fù)擔(dān)和副作用。具體營(yíng)養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)原則如下：
(1)總能量控制：合理地控制日攝入總能量是糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則。糖尿病患者的日攝入總能量以維持或略低于理想體重為宜。由于www.gydjdsj.org.cn，體重變化值是評(píng)價(jià)能量攝入量是否合適的基本指標(biāo)，故定期測(cè)量體重，并可根據(jù)體重的變化及時(shí)調(diào)整食物能量的供給量。若趨肥胖者應(yīng)逐漸減少能量攝入，消瘦者則應(yīng)適當(dāng)增加，以維持體重達(dá)到或略低于理想體重為宜。
(2)碳水化合物的補(bǔ)充：在合理控制總能量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)穩(wěn)定碳水化合物的日攝入量。日攝入碳水化合物過多會(huì)使血糖升高，從而增加胰腺負(fù)擔(dān);但當(dāng)碳水化合物攝入不足時(shí)，體內(nèi)則會(huì)動(dòng)用脂肪和蛋白質(zhì)分解供能，極易引起高酮血癥，而可能危及患者生命。
因此，在2型糖尿病患者的膳食譜中，碳水化合物的日供給量應(yīng)占總能量的55%~65%為宜。如一般成年患者每日碳水化合物攝入量為200~350g(相當(dāng)于300~500g大米)。通常，營(yíng)養(yǎng)治療開始時(shí)，每日碳水化合物的攝入量宜控制在200g左右。若在治療后，癥狀有所改善，如血糖下降、尿糖消失，方可逐漸增加至250~300g。其后，根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時(shí)調(diào)整。若單純營(yíng)養(yǎng)治療病情控制仍不滿意者，每日碳水化合物攝入量還應(yīng)適當(dāng)減少，并可強(qiáng)化藥物治療。
