臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第3期
問題索引：
一、【問題】某中年男性患者，面色蒼白、乏力2周，近2天來出現(xiàn)皮膚瘀斑，既往體健。化驗(yàn)血常規(guī)示：Hb 75g/L，WBC 2.5×109/L，PLT 8.0×109/L。明確診斷，最重要的檢查是？應(yīng)進(jìn)行的緊急治療是？
二、【問題】若診斷急性白血病，骨髓中以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞為主，最可能的白血病類型(FAB分類)是？
三、【問題】急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)？
具體解答：
一、【問題】1.某中年男性患者，面色蒼白、乏力2周，近2天來出現(xiàn)皮膚瘀斑，既往體健。化驗(yàn)血常規(guī)示：Hb 75g/L，WBC 2.5×109/L，PLT 8.0×109/L。明確診斷，最重要的檢查是
A.白細(xì)胞分類
B.網(wǎng)織紅細(xì)胞分類
C.骨髓象檢查
D.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)
E.血生化指標(biāo)
【解答】C
患者急性起病，貧血，出血，可能的診斷是白血病，為明確診斷首選骨髓檢查，故選C。
【問題】2.應(yīng)進(jìn)行的緊急治療是
A.血小板成分輸注
B.皮下注射G-CSF
C.皮下注射EPO
D.口服司坦唑醇
E.口服糖皮質(zhì)激素
【解答】A
患者血小板極低，緊急治療應(yīng)是輸入血小板成分，G-CSF可縮短粒細(xì)胞缺乏期，用于ALL。醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn糖皮質(zhì)激素用于緊急處理高白細(xì)胞血癥。EPO對(duì)于白血病的治療無明顯效果。故選A。
二、【問題】若患者診斷急性白血病，骨髓中以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞為主，最可能的白血病類型(FAB分類)是
A.M1型
B.M2型
C.M3型
D.M4型
E.M5型
【解答】C
急性早幼粒細(xì)胞白血病（M3型)，故選C。
三、【問題】急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)？
1.外周血常規(guī)絕大部分患者WBC增高，WBC＜1.0×109 /L稱為白細(xì)胞不增多白血病，WBC＞10×109 /L稱為白細(xì)胞增多性白血病，WBC＞100×109 /L稱高白細(xì)胞白血病。外周血涂片可見原始或幼稚細(xì)胞。大部分患者可伴有不同程度的貧血和血小板減少。
2.骨髓象骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是診斷AL的基礎(chǔ)。原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞≥30%（FBA分型標(biāo)準(zhǔn))或≥20%（WHO分型標(biāo)準(zhǔn))。Auer氏小體見于AML，不見于ALL。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供結(jié)合細(xì)胞組織化學(xué)染色可進(jìn)一步對(duì)AL進(jìn)行分類分型。
3.細(xì)胞免疫表型根據(jù)白血病細(xì)胞表達(dá)的系列相關(guān)抗原確定白血病細(xì)胞的來源。
4.細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)染色體異常見于半數(shù)以上AL患者。AML最常見染色體異常為t（8；21)，t（15；17)，inv（16)，+8，+21等；而成人ALL中最常見的是Ph染色體。APL患者可檢測出PML/RARα融合基因等。
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