2．體格檢查仔細全面地體檢，重點應注意如下內(nèi)容：
(1)皮膚和黏膜有無出血點、紫癜和瘀斑等，常見于伴血小板減少的貧血如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓增生異常綜合征(MDS)和Evans綜合征等。
(2)
黃疸：較輕的黃疸僅表現(xiàn)為鞏膜黃染，這是溶血性貧血的重要體征，也可見于巨幼細胞貧血，嚴重時皮膚亦呈黃色，常出現(xiàn)在急性溶血期和新生兒溶血期。
(3)淋巴結(jié)腫大：應注意大小、部位、質(zhì)地和壓痛，若有無痛性腫大時應考慮淋巴瘤、淋巴細胞白血病等引起的貧血。
(4)舌和指甲：舌乳頭萎縮呈鏡面舌，見于巨幼細胞貧血，指甲變扁平或呈
反甲(匙狀指)，常為嚴重缺鐵性貧血的特征。
(5)骨壓痛和叩擊痛：胸骨壓痛為白血病的重要體征之一，多處骨壓痛和叩擊痛，特別是扁骨部位為
多發(fā)性骨髓瘤的特征。醫(yī)學全在線網(wǎng)站
gydjdsj.org.cn(6)脾大：應檢查脾的大小和質(zhì)地，溶血性貧血特別是反復發(fā)作的血管外溶血，脾會大，急性白血病、淋巴瘤等引起的貧血也常有脾大，巨脾伴貧血一般僅見于
慢性粒細胞白血病和
骨髓纖維化癥。
(7)神經(jīng)系統(tǒng)：維生素B12缺乏引起的巨幼細胞貧血可引起下肢痛覺、觸覺和特別是位置覺的減退或消失，對診斷有意義。
3．輔助檢查
(1)血象
(2)尿液檢查：尿常規(guī)異常伴貧血多提示腎性貧血，尿隱血或尿含鐵血黃素試驗(Rous試驗)陽性提示血管內(nèi)溶血，尿膽紅素陰性而尿膽原強陽性提示溶血性貧血。
(3)糞常規(guī)+隱血：隱血和蟲卵檢查對
消化道出血和某些寄生蟲病如
鉤蟲病等引起的貧血有診斷價值。
(4)骨髓檢查：這是了解骨髓造血功能必不可少的檢查方法，各種白血病引起的貧血只有靠骨髓檢查才能確診，再生障礙性貧血和巨幼細胞貧血的骨髓特點對診斷有重要價值。多次多部位干抽，應懷疑骨髓纖維化癥引起的貧血，應做骨髓活檢，骨髓活檢對MDS的診斷也有重要價值。骨髓涂片還可做鐵染色，以了解體內(nèi)鐵的情況，對診斷有幫助。
(5)有關鑒別各種溶血性貧血的檢查
1)紅細胞膜缺陷：紅細胞脆性試驗脆性增高常提示遺傳性球形細胞增多癥，酸溶血試驗、蔗糖水試驗和Rous試驗陽性見于PNH。
2)紅細胞酶缺陷：高鐵血紅蛋白還原試驗的還原率<75％，支持G6PD缺乏癥的診斷，自身溶血試驗
葡萄糖不能糾正和丙酮酸激酶(PK)熒光點試驗陽性提示PK缺乏癥。
3)血紅蛋白異常：血紅蛋白電泳、抗堿血紅蛋白測定和異丙醇沉淀試驗等有助于鑒別各種血紅蛋白異常。
4)免疫性溶血：抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)陽性、冷凝集素效價增高等有助于各種自身免疫性溶血性貧血的診斷。醫(yī)學全在線網(wǎng)站
gydjdsj.org.cn5)其他有關檢查：如血清鐵蛋白(SF)、血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)測定用于鐵代謝紊亂疾病的診斷，血清葉酸和維生素B12測定有助于巨幼細胞貧血診斷。其他疾病繼發(fā)的貧血可對原發(fā)病進行相應的檢查。
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