中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo):特發(fā)性血小板減少性紫癜
血小板免疫性破壞，外周血血小板減少引起出血
A病機(jī)：外感熱毒，內(nèi)傷臟腑醫(yī)學(xué)全在gydjdsj.org.cn，氣血陰陽失調(diào)，導(dǎo)致血不偱經(jīng)，溢于脈外發(fā)病
B診斷要點(diǎn)
(1)廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟。
(2)多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少。
(3)脾不大或輕度大。
(4)骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。
(5)具備下列五項(xiàng)中任何一項(xiàng)：①潑尼松治療有效;②脾切除治療有效;③PAIg陽性;④PAC3陽性;⑤血小板生存時(shí)間縮短。
急性型多數(shù)發(fā)病前有感染，廣泛出血累及皮膚，粘膜，內(nèi)臟，多次檢查血小板減少 急性型<20*109/L 慢性型<50*109/L，血小板平均體積偏大醫(yī)學(xué)全在gydjdsj.org.cn，骨髓象巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙。出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良。
C鑒別：過敏性紫癜：兒童多發(fā)，便血，關(guān)節(jié)疼痛，腎臟改變，皮疹分布于下肢踝部，對(duì)稱，高出皮面，出血時(shí)間正常。
D西醫(yī)治療：休息，血小板<20*109/L 者嚴(yán)格臥床，避免外傷。糖皮質(zhì)激素為首選藥，潑尼松30-60mg/d， 激素正規(guī)治療3-6月無效可脾切除， 免疫抑制制劑，長(zhǎng)春新堿，雄激素達(dá)那唑 急癥者：血小板懸液輸注 血漿置換，大劑量潑尼龍
E中醫(yī)證型(血證，陰陽毒，肌衄)病位在血脈，與心，肝，脾，腎關(guān)系密切
陰虛火旺證—滋陰降火，清熱止血—茜根散或玉女煎(+石母麥地一頭牛，胃熱陰虛玉女愁)
氣不攝血證—益氣攝血醫(yī)學(xué)全在gydjdsj.org.cn，健脾養(yǎng)血—歸脾湯(四君歸芪棗，遠(yuǎn)志龍眼香)
