臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能經(jīng)典操作:便血的輔助檢查
便血的輔助檢查是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)整理如下：
（1)實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)血、尿、糞便和生化檢查醫(yī)學(xué)全在gydjdsj.org.cn。疑傷寒者作血培養(yǎng)及肥達(dá)試驗(yàn)。疑結(jié)核者作結(jié)核菌素試驗(yàn)。疑全身性疾病者作相應(yīng)檢查。
（2)內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查：除某些急性感染性腸炎如傷寒、痢疾、壞死性腸炎等之外，絕大多數(shù)下消化道出血的定位和病因需依靠?jī)?nèi)鏡及影像學(xué)檢查確診。
結(jié)腸鏡檢查：是診斷大腸及回腸末段病變的首選檢查方法。其優(yōu)點(diǎn)是診斷敏感性高、可以‘發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血、結(jié)合活檢病理檢查可判斷病變性質(zhì)。檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，如有可能，無(wú)論在何處發(fā)現(xiàn)病灶均應(yīng)將鏡端送至回腸末段，稱為全結(jié)腸檢查。
X線鋇劑造影：X線鋇劑灌腸多用于診斷大腸、回盲部及闌尾病變，一般主張進(jìn)行雙重氣鋇造影。優(yōu)點(diǎn)是基層醫(yī)院已普及，患者較易接受。缺點(diǎn)是對(duì)較平坦病變、廣泛而較輕炎癥性病變易漏診，有時(shí)無(wú)法確定病變性質(zhì)。因此對(duì)X線鋇劑灌腸檢查陰性的下消化道出血需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，已作結(jié)腸鏡全結(jié)腸檢查患者則不強(qiáng)調(diào)x線鋇劑灌腸檢查。
小腸X線鋇劑造影是診斷小腸病變的重要方法。小腸X線鋇劑造影檢查敏感性低、漏診率相當(dāng)高。小腸氣鋇雙重造影在一定程度上提高診斷正確率，但有一定難度，要求進(jìn)行經(jīng)口插管法小腸鋇劑造影。
X線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少3天之后進(jìn)行。
（3)放射性核素掃描或選擇性腹部血管造影：必須在活動(dòng)性出血時(shí)進(jìn)行，適用于：內(nèi)鏡檢查（特別是急診內(nèi)鏡檢查)及X線鋇劑造影不能確定出血來(lái)源的不明原因出血；因?yàn)閲?yán)重急性大量出血或其他原因不能進(jìn)行內(nèi)鏡檢查者�？筛鶕�(jù)情況選擇放射性核素掃描或選擇性血管造影檢查醫(yī)學(xué)全在gydjdsj.org.cn，必要時(shí)亦可兩種檢查先后進(jìn)行。
放射性核素掃描是靜脈推注用99m锝標(biāo)記的患者自體紅細(xì)胞作腹部掃描，在出血速度>0.1ml/min時(shí)，標(biāo)記紅細(xì)胞在出血部位溢出形成濃染區(qū)，由此可判斷出血部位，并且可監(jiān)測(cè)出血達(dá)24小時(shí)。該檢查創(chuàng)傷少，但存在假陽(yáng)性和定位錯(cuò)誤，可作為出血初步定位。本檢查對(duì)Meckel憩室合并出血有重要診斷價(jià)值，約90%Meckel憩室合并出血者有異位胃黏膜存在，而異位胃黏膜對(duì)锝有濃集作用。對(duì)持續(xù)大出血患者宜及時(shí)作選擇性腹腔動(dòng)脈造影，在出血量>0.5ml/min時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)造影劑在出血部位溢出，有比較準(zhǔn)確的定位價(jià)值。對(duì)于某些血管病變?nèi)缪芑魏?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113015644_74452.shtml" target="_blank">血管瘤、血管豐富的腫瘤還有定性價(jià)值。
（4)膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡檢查：小腸鏡可以直接觀察各段小腸的出血病變。近年發(fā)明了膠囊內(nèi)鏡，患者在吞服膠囊內(nèi)鏡后，內(nèi)鏡在胃腸道拍攝的圖像通過(guò)無(wú)線電發(fā)送至體外接收器進(jìn)行圖像分析，對(duì)小腸出血疾病診斷有價(jià)值，而且患者痛苦小。
（5)手術(shù)探查：各種檢查不能明確出血灶，而持續(xù)大出血危及患者生命時(shí)，必須手術(shù)探查。有些微小病變特別是血管病變手術(shù)探查亦不易發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)全在gydjdsj.org.cn，此時(shí)可借助術(shù)中內(nèi)鏡檢查幫助尋找出血灶。
