2013年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)：牙齒外傷
牙外傷包括牙周膜的損傷、牙體硬組織的損傷、牙脫位和牙折等，可單獨發(fā)生，也可同時出現(xiàn)。牙齒外傷多見于前牙，尤其是上頜前牙，常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。對牙外傷患者，應(yīng)注意查明有無頜骨或身體其他部位的損傷。
(一)牙震蕩
[概述]
牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，通常不伴牙體組織缺損醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn，多為直接或間接外力撞擊所致，如進(jìn)食時驟然咀嚼硬物所致。
[診斷要點]
1.患牙有創(chuàng)傷史，伸長感，咬合痛，觸、叩痛明顯;患牙微松動，齦緣因牙周膜損傷可有少量出血。
2.牙髓活力測試，反應(yīng)不一。3個月后仍有反應(yīng)的牙髓，大多可繼續(xù)保持活力。傷后當(dāng)時有活力，后來無反應(yīng)，則牙髓已壞死，患牙顏色改變。
3.X線片顯示正常或根尖牙周膜增寬。
[治療原則]
1.輕者可不作特殊治療，但應(yīng)降低咬合，使患牙得到充分休息。
2.損傷較重、患牙松動者，可行松牙固定術(shù)。
3.定期復(fù)查：傷后1、3、6、12個月定期復(fù)查。如1年后牙髓活力正常者，不需處理。如出現(xiàn)牙髓壞死應(yīng)行根管治療術(shù)。
注意：年輕恒牙的活力可在受傷1年后才喪失。
(二)牙脫位
[概述]
牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn。根據(jù)損傷程度牙脫位可分為部分脫位和完全脫位兩類。部分脫位又可分為牙移位、半脫位及嵌入等。
[診斷要點]
1.部分牙脫位：患牙常有疼痛、松動和移位，并因患牙伸長而出現(xiàn)咬合障礙。x線片示：患牙根尖與牙槽窩間隙明顯增寬。
2.嵌人性脫位：患牙向深部嵌入者，臨床牙冠變短，其牙合面或切緣低于正常。
3.完全牙脫位：患牙完全離體或僅有少許軟組織相連。
注意：不論是半脫位或是全脫位，常伴有牙齦撕裂、出血、腫脹，甚至牙槽突骨折。
4.并發(fā)癥
(1)牙髓壞死：嵌入性脫位最多見，占96%，其次為牙脫位，占52%.發(fā)育成熟的牙比年輕恒牙更易發(fā)生牙髓壞死。
(2)牙髓腔變窄或消失：為輕度牙脫位的反應(yīng)，年輕恒牙更易發(fā)生髓腔變窄或閉塞。
(3)牙根外吸收：牙根吸收最早在受傷后2個月發(fā)生，有2%可并發(fā)牙內(nèi)吸收。
(4)邊緣性牙槽突吸收嵌入性和牙合向性脫位牙，易喪失邊緣牙槽突。
[治療原則]
治療總則：保存患牙。
1.部分脫位牙
(1)患牙局麻下復(fù)位，調(diào)抬，固定4周。
(2)定期復(fù)查術(shù)后3、6、12個月進(jìn)行復(fù)查，如牙髓壞死，則作根管治療。
2.嵌人性脫位牙
(1)患牙為年輕恒牙者，不必強(qiáng)行復(fù)位，繼續(xù)觀察，待其日后自行萌出。
(2)非年輕恒牙，局麻下復(fù)位，2周后再作根管治療，以免發(fā)生牙根吸收。
3.完全脫位牙：力爭在半小時內(nèi)進(jìn)行再植。
(1)成年牙完全脫位：如就診迅速或復(fù)位及時，術(shù)后3—4周再行根管治療。如脫位2小時后就診，則在體外完成根管治療術(shù)，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn，將患牙植入、固定。
(2)年輕恒牙完全脫位：如就診迅速或自行復(fù)位及時，不要輕易拔髓，一般療效良好。如就診不及時或拖延復(fù)位時間，則只能在體外完成根管治療術(shù)，搔刮根面和牙槽窩后再行植入、固定，但預(yù)后欠佳。
