(三)牙折
[概述]
牙折多因外力直接撞擊，或咀嚼時(shí)咬到硬物所致，臨床上多見于上頜前牙。牙折按其折斷部位分為冠折、根折、冠根折三種。
[診斷要點(diǎn)]
1.冠折：外傷性前牙多見，分橫折、斜折;咀嚼性后牙多見，分斜折、縱折。其診斷比較容易，可見細(xì)微裂紋、釉質(zhì)缺損或釉質(zhì)及牙本質(zhì)缺損，伴或不伴牙髓腔暴露。
2.根折：根折多為橫折，縱折少見。患牙可有不同程度的松動(dòng)、叩痛，牙齦出血，根部黏膜觸痛等癥狀。有的根折早期五明顯癥狀，數(shù)日或數(shù)周后因水腫和咬合使根折斷端分離才逐漸出現(xiàn)癥狀。x線片檢查是診斷根折的重要依據(jù)。
3.冠根折：臨床較為少見，有則多為斜行冠根折;患牙髓腔往往暴露，斷片動(dòng)度大，觸痛明顯。
[治療原則]
1.冠折
(1)缺損局限于少許釉質(zhì)，牙本質(zhì)未暴露，將其銳緣磨鈍即可。
(2)牙本質(zhì)已暴露輕度敏感者，可行脫敏治療。敏感較重者，可用塑冠內(nèi)襯“氧丁”粘固，待6—8周后，在氫氧化鈣墊底后，再用復(fù)合樹脂修復(fù)牙冠形態(tài)。
(3)若牙髓已暴露，成年恒牙可行牙髓摘除術(shù);年輕恒牙則行活髓切斷術(shù)，當(dāng)其牙根發(fā)育完成后，再行根管治療。同時(shí)修復(fù)牙冠形態(tài)。
(4)對(duì)于冠折在頸部的單根牙，可在根管治療后作樁冠修復(fù);若根尖尚未形成，可作根尖誘導(dǎo)形成術(shù)，以保留根尖處的牙乳頭以利根尖繼續(xù)發(fā)育。
2.根折
(1)根尖1/3處折斷，多數(shù)只需夾板固定、降低咬合醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn，不需牙髓治療。但如發(fā)生牙髓壞死，則應(yīng)立即進(jìn)行根管治療。
(2)根中1/3處折斷，可用夾板固定，如有冠端錯(cuò)位，應(yīng)在固定前復(fù)位。術(shù)后每月復(fù)查一次，檢查夾板是否松脫，必要時(shí)可更換。復(fù)查時(shí)如牙髓有炎癥或壞死，則應(yīng)作根管治療術(shù)。
(3)頸部1/3處折斷并與齦溝相通時(shí)，如折斷線在齦下1～4mm，斷根不短于同名牙的冠長(zhǎng)，牙周情況良好者，可酌情選用切齦術(shù)、正畸牽引術(shù)或牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)+樁冠修復(fù)。
3.冠根折
(1)凡可作根管治療，且具備樁核冠修復(fù)適應(yīng)癥的后牙冠根折，均應(yīng)盡力保留。
(2)前牙冠根折，參考與口腔相通的牙頸部根折的治療原則進(jìn)行處理。
[病例分析]
某患者，男，28歲。因半小時(shí)上前牙外傷就診。
檢查：右上1牙齦紅腫，牙冠完整，但比右上2短2mm;叩痛(++)，松動(dòng)不明顯。X線片示右上1根尖周膜消失。問其診斷和治療方法。
1.診斷右上1嵌人性脫位
診斷依據(jù)：患牙有外傷史，右上1比右上2短2mm，X線片示右上1根尖周膜消失等。
2.治療方法
(1)局麻下復(fù)位、固定。
短2mm;叩痛(++)，松動(dòng)不明顯。X線片右上1比右上2短2mm
(2)2周后再作根管治療，以免發(fā)生牙根吸收[思考題]
1.試述牙震蕩的診斷要點(diǎn)。
2.試述牙脫位的診斷要點(diǎn)。
3.試述牙折的診斷要點(diǎn)。
4.試述牙震蕩的治療原則。
5.分述部分脫位牙、完全脫位牙醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn、嵌人性脫位牙的治療原則。
6.分述冠折、根折、冠根折的治療原則。
