【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】
小兒腹痛乳食積滯證其首選方是( )
A.養(yǎng)臟散加減
B.香砂平胃散加減
C.大承氣湯加減
D.小建中湯合理中丸加減
E.少腹逐瘀湯加減
學(xué)員提問：為什么不選A？
答案及解析：本題答案選B。
乳食積滯：
主證：腹部脹滿，疼痛，拒按，口氣酸臭不思飲食，大便酸臭或不消化食物殘?jiān)�，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，或嘔吐，夜臥不安，時(shí)時(shí)啼哭，舌紅，苔厚膩，脈弦滑，指紋紫滯。
治法：消食導(dǎo)滯，行氣止痛。
方藥：香砂平胃散。
本方為理氣燥濕之方。方中蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草健脾燥濕，香附、砂仁理氣止痛，枳殼寬中理氣，白芍緩急止痛。注意區(qū)別。
養(yǎng)臟散主要用于小兒腸胃虛弱。冷熱不調(diào)，臟腑受寒，暴瀉，下痢赤白，或便膿血，有如魚腦，里急后重，臍腹痛，日夜無度，胸膈痞悶醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn，脅肋脹滿，全不思食，及脫肛墜下，酒毒便血，諸藥不效者。不適宜，答案選B。
因此本題答案選B.香砂平胃散加減。
祝您學(xué)習(xí)愉快！
【診斷學(xué)基礎(chǔ)】
患者，65歲。皮膚、鞏膜黃染呈進(jìn)行性加重，大便持續(xù)變白，病后消瘦明顯。應(yīng)首先考慮的是( )
A.急性病毒性肝炎
B.肝硬化
C.肝癌
D.胰頭癌
E.膽總管結(jié)石
學(xué)員提問：根據(jù)這道題目內(nèi)容，我能知道是黃疸，但是為什么正確答案選擇D，根據(jù)每個(gè)選項(xiàng)分析一下？
答案及解析：本題答案選D。
解此類題要抓住題干所提供的有效信息，即特征性的表現(xiàn)，提前是要對(duì)這些疾病有所了解。
黃疸是中晚期肝癌的常見體征，彌漫性肝癌及膽管細(xì)胞癌最易出現(xiàn)黃疸，但是肝癌的主要特征是間歇持續(xù)性鈍痛或脹痛。
膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和來自膽囊的繼發(fā)性膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕，重，危完全取決于結(jié)石阻塞程度和有無膽道感染。發(fā)作時(shí)陣發(fā)性上腹部疼痛，寒顫，發(fā)熱和黃疸三者并存（夏科三聯(lián)征)，是結(jié)石阻塞膽總管繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。由于膽汁滯留，膽總管擴(kuò)張，加之膽囊的收縮，膽總管的蠕動(dòng)，可使結(jié)石移位或排除。一旦梗阻解除，膽汁流通，癥狀得以緩解。但如膽道感染嚴(yán)重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，病情發(fā)展迅速，近半數(shù)病人很快出現(xiàn)煩燥，譫語或嗜睡，昏迷以及血壓下降和酸中毒等感染性休克表現(xiàn)，如不及時(shí)治療，常在1-2日內(nèi)甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。不會(huì)出現(xiàn)黃疸呈進(jìn)行性加重，大便持續(xù)變白，病后消瘦明顯。
急性黃疸型肝炎是急性病毒性肝炎的一個(gè)類型，是由肝炎病毒引起的一種急性消化道傳染病。臨床表現(xiàn)為起病急，食欲減退，厭油，乏力，上腹部不適，肝區(qū)隱痛，惡心，嘔吐，部分病人畏寒發(fā)熱，繼而尿色加深，鞏膜、皮膚等出現(xiàn)黃疸。
肝硬化的一般癥狀表現(xiàn)是：早期(代償期)有食欲不振、腹水、惡心、腹瀉、肝脾輕度腫大、血管痣，晚期(失代償期)有腹水、出血傾向、黃疸、肝掌、脾腫大、肝體積縮小等。
黃疸是胰頭癌的最主要的癥狀和體征。黃疸出現(xiàn)的早晚與癌腫在胰頭的部位有關(guān)，靠近膽總管區(qū)出現(xiàn)黃疸較早，遠(yuǎn)離膽總管者黃疸出現(xiàn)較晚。大部分病人出現(xiàn)黃疸時(shí)已屬中晚期，黃疸呈進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢，但部分病人可無瘙癢。黃疸時(shí)間長者可有出血傾向。膽道完全梗阻，黃疸深，大便呈陶土色；深度黃染時(shí)，大便表面又被染成淺黃色。體格檢查：可見鞏膜及皮膚黃染、肝大，大部分病人膽囊腫大。
因此本題答案選D.胰頭癌。
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