2011年度執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試—觸診

　　觸診是用醫(yī)生手指或觸覺來進行體格檢查的方法。通過觸、摸、按、壓被檢查局部、以了解體表（皮膚及皮下組織等)及臟器（心、肺、肝、脾、腎、子宮等)的物理特征；如大小、輪廓、硬度、觸痛、移動度及液動感等、它可幫助醫(yī)生對檢查部位及臟器是否發(fā)生病變提供直觀的重要依據(jù)。觸診時必需緊密結合解剖部位及臟器、組織間的關系進行分析方有診斷價值。

　　觸診可用于檢查身體任何部位，在腹部檢查時尤為重要，病人取平臥位，雙下肢屈曲，使腹肌放松后進行觸診。可取右側臥位觸診脾臟；取直立位，上身稍前傾來觸腎臟。觸診時，檢查者應以整個手掌平放在病人腹部，手應溫暖，動作要輕。手過涼或用力過大過猛，可造成腹肌緊張，使觸診檢查不能順利進行。觸診應先從正常部位開始，逐漸移向病變區(qū)域，最后檢查病變部位，醫(yī)學全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn檢查壓痛及反跳痛要放在最后進行。一般常規(guī)體檢先從左下腹開始，循逆時針方向，由下而上，先左后右，由淺入深，將腹部各區(qū)仔細進行觸診，并注意比較病變區(qū)與健康部位。觸診前應教會病人進行深而均勻的腹式呼吸。檢查時要注意病人的表情，尤其是檢查壓痛、反跳痛等。常用觸診方法有：

　　（一)直接感觸法：以手掌或手指直接輕置于體表被查部位，以感觸被檢查部位的溫度高低、有無細震顫或搏動感等，主要用于體表檢查。

　�。ǘ�)淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指關節(jié)和腕關節(jié)的運動，進行滑動按摸以觸知被檢查部位有無觸痛或異常感覺。常用以檢查皮下結節(jié)、肌肉中的包塊、關節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴結、胸腹壁的病變等。檢查時除注意手法輕柔外還應觀察有無壓痛、抵抗感及搏動，如有腫塊應注意其大小有與鄰近臟器之間的關系等。

　�。ㄈ�)深部觸診法：運用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。常用于腹部位檢查，了解腹腔及盆腔臟器的病變。按檢查目的和要求可采用以下不同的手法：

　　滑行觸診法：被檢查者應平臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸，醫(yī)生以手掌置于腹壁，利用食、中、無名指的掌指運動，向腹部位深層滑動觸摸，對被觸及的臟器或腫塊應做上下左右滑動觸摸了解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用于檢查胃腸道病變有腹部包塊。 醫(yī)學全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn

　　深插觸診法：以一至三個手指逐漸用力深插被檢查部位，以了解有無局限觸痛點及反跳痛。

　　雙手觸診法：用左手置于被檢查部位的背面（腰部)或腔內（陰道、肛門)右手置于腹部進行觸摸。可用于檢查肝、脾、腎、子宮等臟器。

　　沖擊觸診法：用3～4個并攏的指端，稍用力急促地反復向下沖擊被檢查局部，通過指端以感觸有無浮動的腫塊或臟器。此法用于有大量腹水且伴有臟器腫大或腫塊的病人。因急促沖擊下觸診可使腹水暫時移開而較易觸知腹水的臟器或腫塊。