2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題整理(7月13日)

34號題
病史采集 咳嗽咯血2個月 胸痛2周
病例分析 反復腹痛2個月 十二指腸潰瘍 并出血 中度貧血
體格檢查 眼睛角膜鞏膜檢查 胸部叩診 墨菲事診陽性診鑒于什么病
操作：面罩給O2的方法，濕化瓶的作用
上機操作聽診  心電圖 正常心電圖 陣發(fā)性室上性心動過速   影像  右尺橈骨骨折 ct 腦出血  心臟聽診 竇性心律不齊  X線 右側(cè)氣胸  肺部聽診左肺支氣管呼吸音和濕啰音。。。。
考官提問 人體分型 1，正力行 2，超力型 3，無力型

35號，
急性腸梗阻
第一站：
病史采集：女性，40歲，腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1月
病例分析：男，52歲，腦外傷2天，嘔吐咖啡色物2小時。神經(jīng)科檢查后確診蛛網(wǎng)膜下腔出血，淺昏迷，腦膜刺激征陽性，已查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、腹部超聲無特殊表現(xiàn)，心肺腹查體未見異常。
第二站：面罩給氧
體格檢查：右肺下界叩診；肋脊角叩痛；巴氏征陽性（口述表現(xiàn))。
操作：面罩吸氧（肺源性心臟病)，簡述吸氧原因、注意事項，怎樣判斷吸氧有效。
第三站：1.A 、正常立位腹平片、左側(cè)股骨干骨折、竇性心動過速、醫(yī)德醫(yī)風（C)

版本2
病史采集:右乳房腫物
病歷分析:腹痛黑便
體格檢查:1肺部叩診   2穿手術(shù)衣,帶手套

36 號：
采集：女性，四肢關(guān)節(jié)疼痛
討論：男性，22歲，腹痛伴嘔吐2天，急性胃炎
查體：胸部體表標志，（肩胛下角<問：如何觸摸肩胛下角,>、腋中線、鎖骨中線、肩胛間區(qū))
腹部液波震顫
腦膜刺激征
操作：吸氧
提問：頸椎前屈后伸的最大角度都是多少？
前屈35°--45
后伸35°--45°
吸氧為什么要濕化？
氧氣是比較干燥的氣體。長時間通過人體鼻腔、呼吸道，易引起鼻腔毛細血管干裂破損及呼吸道粘膜受損，給人帶來不適，所以醫(yī)院從對患者健康負責的角度來講都必須通過濕化瓶，氧氣經(jīng)濕潤后再供患者使用。1減少對黏膜的刺激 2使氣道和分泌物濕化 3使肺泡濕化 提高活性 利于氣體交換
大手術(shù)后為什么要吸氧？
1、大手術(shù)多為全身麻醉，全麻術(shù)后早期患者有呼吸遺忘，呼吸肌功能未完全恢復，吸氧有助于提高血氧。
2、開胸及開腹手術(shù)后呼吸功能受限，必須吸氧。
3、大手術(shù)容易造成機體的應(yīng)激反應(yīng)，患者肺功能受影響較大，應(yīng)當吸氧
第三站：1全收縮期粗糙雜音，向心前區(qū)廣泛傳導，2左下肺肺泡呼吸音和濕羅音，3竇性心動過速，4肝破裂，5主動脈型心，6左橈骨骨折，7三度房室傳導阻制，8醫(yī)德醫(yī)風選D，都是我自己選的，也不知道對不對

37號
第一站
病史采集 女 40歲 雙手關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵一月
病例分析 老年男性 反復喘憋 再發(fā)加重  自服硝酸甘油可緩解 查體有粉紅色泡沫痰 肺部濕羅音。左心室大。
第二站
體格檢查 心臟的觸診 液波震顫 膝關(guān)節(jié)及小腿的檢查 浮髕試驗
         問 浮髕試驗陽性是怎樣  心尖抬舉樣搏動代表什么  布氏征陽性是怎樣 代表什么
操作  胸外心臟按壓 問 如果沒有助手 單人行人工呼吸和心臟按壓怎么弄（必須全部說清楚 每一個步驟)還問 如果在心臟按壓的過程中 要停下來去觸摸頸動脈搏動 時間不能超過多久
人工呼吸心臟按壓幾次查看有效指標？
          膝關(guān)節(jié)的運動幅度多少？
第三站  1房撲2.左肺支氣管呼吸音伴濕羅音3.消化道穿孔4.CT腦梗塞.5.竇性心動過速6.左束支傳導阻滯7.右股骨頸骨折8.醫(yī)德醫(yī)分簡單A

38號題
第一站：采集：第一足趾關(guān)節(jié)炎 分析：急性腎盂腎炎 糖尿病2型。
第二站：測體溫，叩診肺下界移動度，鼻試吸氧
第三站：題號不記的了，考的兩心音（心音我一點不會，放棄)，一個是腹痛的病人來院后出現(xiàn)心悸什么的（大約這意思)我聽到的是咚~~，咚咚咚，另一個是肺炎的病人聽診到到什么。心電圖我選的是竇性性動過速，一個束支阻滯，（是三還是二題不記的了)，還有尿路結(jié)石，股骨骨折，硬膜外血腫。一個病人車禍昏迷要緊急手術(shù)，家人不在場，你是醫(yī)生要怎么做？我選的是可先干預，再向上級報告。許可后緊急手術(shù)。里面還有一選項也是向上級報告。我不知道對不對。醫(yī)0學0全0在0線
第三站是考體溫測量，肺下界叩診，墨氏征，鼻塞的吸氧用法，還問了下腹壓痛反跳痛的意義，氧氣瓶擺放要注意的什么。

39號題
左膝關(guān)節(jié)痛，反復發(fā)作，加重3年
診斷：疾�。鹤笙ス顷P(guān)節(jié)炎
問診要點：(總分15分)
一、 問診內(nèi)容(10分)
(一)、現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)
① 疼痛性質(zhì)，誘因，與活動、氣候變化的關(guān)系 2分
② 有無關(guān)節(jié)功能受限及程度 2分
③ 有無關(guān)節(jié)僵硬、局部紅腫、活動時伴響聲
或磨擦感 2分
④ 是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1分
2、診療經(jīng)過(3分)
① 影像學檢查和化驗檢查結(jié)果 1分
② 全身或局部用藥情況及效果 1分
③ 局部理療情況 1分
(二)、相關(guān)病史(3分)
① 膝關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史 1分
② 結(jié)核病史 1分
③ 風濕或類風濕病史 1分
病例分析   肺炎《葡萄球菌》
操作  穿手術(shù)衣，代無菌手套 
體檢  乳房的視診  腦膜刺激征，肋肌角叩擊痛，
提問  頸部前后活動角度   45度
      乳頭凹陷的原因    牽拉 病變造成的

40號：
病史：尿路感染，
病例：甲亢（鑒別診斷：繼發(fā)甲亢、單純性甲狀腺腫；進一步檢查：血清T3、T4、和TSH、甲狀腺攝131I率、自身抗體包括TsAB、TGAB等)治療原則：一般治療，包括休息、加強營養(yǎng)和鎮(zhèn)靜、抗甲狀腺藥物治療、放射性I131治療或手術(shù)治療，藥物治療不滿意時可選用
操作：是穿手術(shù)衣，戴手套
體查：胸膜摩擦感檢查   肝觸診   腦膜刺激征檢查gydjdsj.org.cn
第三站 
（順序記不大清了但我是第三站是滿分) 
  1 .左側(cè)第2、3肋間3/6噴射性雜音
   2。右上肺上肺支氣管肺泡呼吸音及濕羅音、
  3。右下肺炎。
    4。右股骨頸骨折。
   5。室性心動過速。
    6。竇性心動過速。
    7。肝癌。
    8。應(yīng)注意無害原則

41號題
病史采集：尿少一個月
病史采集也有考生回憶：女，56歲，尿多一個月。
病例分析：甲亢
操作：
1.頸淋巴結(jié)觸診（病人仰臥時能不能觸診)，肺部聽診（口述聽診內(nèi)容及結(jié)果)，肝臟觸診（單手法)，問了一個呼氣相延長的意義。肺部的什么水波怎么檢查
2.骨穿 (骨穿問抽不出怎么辦) 問了一個做骨髓涂片需要抽多少骨髓，再就是一次穿刺未抽出骨髓要怎么辦？（真可笑，我沒打麻藥就給他開始穿刺了，考官說病人穿死了，后面又重新開始做了)
第三站，心臟聽診是一個噴射性雜音，肺聽診是呼氣相哮鳴音，心電圖是一個竇速和一個房顫，還有一個左肺癌和髂骨骨折的片子，肝破裂的片子，最后醫(yī)德是選醫(yī)生要法律保護自己

42號
病史采集是尿頻、尿急、尿痛
病歷分析是 左基底節(jié)區(qū)腦梗 高血壓病3級極高危 。
體檢 甲狀腺觸診 肝臟觸診 膝反射

43
一站：病史采集 男 28歲 肉眼血尿 3天  病例分析：麻疹 +肺炎
二站：胸部體表標志，單手肝觸診，肛檢  腹部視診內(nèi)容
          穿手術(shù)衣，戴手套  操作胃大切 手術(shù)消毒
三站：左股骨頸骨折、腦梗、正常腹部平片、竇速、心肌梗死

44號
 采集是腎結(jié)石，患者三小時前突發(fā)右腰背部疼痛，伴血尿。
分析是左側(cè)枕頂葉出血性腦梗塞，高血壓三級
病史采集：右腰劇烈疼痛伴有血尿
病例分析：女57歲右側(cè)肢體活動障礙3天，頭顱CT：左頂枕部血腫，右側(cè)肌力三級，右巴氏（+)，右腱反射減弱。醫(yī)學全在線原創(chuàng) gydjdsj.org.cn
第二站：
   體格檢查：
口述：觸診語音震顫的方法
    脾臟觸診（平臥位)
    做腦膜刺激征
   考官問題：頸強直的表現(xiàn)？意義腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高及頸椎病等頸部疾病)？克、布氏征意義（腦膜激惹征)？
板狀腹見于何種疾病
  操作：  
    胃大部切除術(shù)使用碘伏消毒
    考官問題：油污，膠布的去除方法？用汽油和松節(jié)油
              兩次碘酊消毒間為什么要等待？等待時間是多少？
醫(yī)l學l全l在線 gydjdsj.org.cn
機考第一題是收縮期奔馬律，第二題是左下肺呼吸音減弱，第三道是左側(cè)鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是竇性心動過速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是護士叫病人自己測脈搏，醫(yī)生在場沒阻止，兩者都錯了
第三站的不同考生的回憶答案：機考第一題是收縮期奔馬律，第二題是左下肺呼吸音減弱，第三道是左側(cè)鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是竇性心動過速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是護士叫病人自己測脈搏，醫(yī)生在場沒阻止，兩者都錯了

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