72號(hào)題
第一站
1.、病史采集
男性 21歲 干咳、低熱3天 咯血1天 ，肺結(jié)核
（一)現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
1 發(fā)病誘因 有無(wú)感冒 勞累 郁悶等
2主要癥狀 咳血的性質(zhì)和量
3次要癥狀 咳嗽的性質(zhì) 出現(xiàn)的時(shí)間 是否咳痰 量及顏色 低熱的規(guī)律 程度 是否伴有
盜汗 肩酸 乏力
4 伴隨癥狀 發(fā)病以來(lái)有無(wú)胸痛 呼吸困難 有無(wú)其他部位的出血
5 一般情況 發(fā)病以來(lái)飲食 睡眠 大小便及體重變化
2 診療經(jīng)過(guò)
1 是否到醫(yī)院就診 做過(guò)哪些檢查
2 治療用藥情況
二相關(guān)病史
1 是否有藥物過(guò)敏史
2 與該病有關(guān)的其他病史 既往有無(wú)麻疹 百日咳 有無(wú)心肺疾病 有無(wú)結(jié)核病接觸史 個(gè)人
職業(yè)和吸煙史 家族結(jié)核病史
可能性肺結(jié)核 不做卷面回答
2.、病例分析（寫(xiě)個(gè)大概，記得不是太清)
女性 35歲 已婚 一年前發(fā)現(xiàn)右下腹一拳頭大小腫塊 7天前運(yùn)動(dòng)后發(fā)現(xiàn) 右下腹區(qū)隱痛 2個(gè)小時(shí)上廁所后右下腹劇痛伴惡心嘔吐 查體 右下腹一邊界不清的囊性腫塊 大小約嬰兒頭大小 不易移動(dòng) 子宮被壓往后部 右下腹區(qū)壓痛 反跳痛 P104 R20 血壓60 100 G3P1 節(jié)育器避孕 血象很高 左下腹及心肺等（-)月經(jīng)規(guī)律，半個(gè)月前末次月經(jīng)
診斷 1 右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
2急性腹膜炎
診斷依據(jù)不用說(shuō)了吧！
宮外孕
鑒別診斷 急性闌尾炎
急性盆腔炎
濾泡和黃體破裂 、
第二站
體格檢查：1.角膜、鞏膜、結(jié)膜的檢查（口述方法及內(nèi)容)
2.指出第七頸椎棘突位置、腋后線、鎖骨下窩
3.肝臟觸診（單、雙手檢查法)
提問(wèn)：1.忘記了
2.觸診肝大，如何描述。
操作：食管胃底靜脈出血，三腔二囊管止血的操作（整個(gè)過(guò)程，從術(shù)前談話，到術(shù)后清理現(xiàn)場(chǎng)，都記下來(lái))
提問(wèn)：1.胃管是通暢的，怎樣知道血已經(jīng)止住了？
2.取出三腔二囊管要如何操作？
第三站（順序不記得了)
聽(tīng)證：一個(gè)濕羅音和哮鳴音；一個(gè)是舒張期吹風(fēng)樣雜音
X線片：一個(gè)是肺炎；一個(gè)是左手掌骨骨折
心點(diǎn)圖：一個(gè)是急性心梗；還有一個(gè)不確定
73
病史采集 女性，喘息，咳嗽10年，1天加重入院--支氣管哮喘
病史分析 女性27歲 ，引產(chǎn)術(shù)后，出現(xiàn)下腹部疼痛，陰道右性膿性分泌物，宮頸舉痛，雙側(cè)附件壓痛。。。白細(xì)胞增高13X109L 其他記不到了。。急性盆腔炎
體格檢查 1頸部淋巴結(jié)觸診 2呼吸運(yùn)動(dòng)檢查（包括頻率 節(jié)律 呼吸動(dòng)度等)3肝臟單手雙手觸診
問(wèn)題 1.呼吸頻率的變化（1)呼吸減慢（2)呼吸加快 2.呼吸節(jié)律的變化（1)潮式呼吸（2)間停呼吸（3)斷續(xù)性呼吸（4)嘆氣樣呼吸。
手術(shù)后為何給予吸氧
影像 2個(gè)骨折。右脛腓骨骨折。顱骨骨折 。。。還有一個(gè)X片是小孩子肺炎。。心電圖 室速 右束支傳導(dǎo)阻滯 聽(tīng)診 正常呼吸音 胸膜摩擦音 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 選A 錄像中有答案
74號(hào)題
病例分析是男 72歲 腹瀉、便秘交替，便中帶血4個(gè)月，腹痛1個(gè)月。患者有輕度貧血，血紅蛋白降低，體重減輕--考慮結(jié)腸癌？下消化道出血 失血性貧血，進(jìn)一步查腹部CT腫瘤標(biāo)記物，腹部彩超，腹腔淋巴結(jié)彩超等。
病史采集是男 66歲，反復(fù)咳嗽咳痰5年，加重3天。--考慮COPD
操作：皮脂腺瘤切開(kāi)縫合，問(wèn)題是腹部切口拆線時(shí)間7-10天，肢體切口拆線時(shí)間為10-14天，打結(jié)的方法：?jiǎn)问�、雙手、器械。操作有的考生是：女性留置導(dǎo)尿術(shù)
體格檢查：甲狀腺的觸診（二度腫大的分界)肺下界移動(dòng)度（6-8cm)腸鳴音聽(tīng)診（回答臨床意義)
氣管的位置 右側(cè)肺移動(dòng)度 腹部移動(dòng)性濁音
上機(jī)：1奔馬律 2支氣管肺泡呼吸音+濕羅音 3左側(cè)胸腔積液 4室顫 5右束支傳導(dǎo)阻滯 6腦出血 7尺骨骨折 8醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
版本2
技能考的是穿隔離衣，隔離衣更換的時(shí)間，
體格檢查 鎖骨下淋巴結(jié)檢查 乳房的視診 脾的觸診，分度
75號(hào)題：
病例分析：細(xì)菌性痢疾，病史采集：咯血
操作：胃大切手術(shù)消毒
體查：眼的對(duì)光反射
肺下界的叩診
腹部包塊的滑行觸診
1、意識(shí)分為哪些？2、負(fù)性心尖搏動(dòng)的原因是什么？
76號(hào)題
病史采集是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
病歷分析是高血壓、肺水腫
版本2
主訴：心前區(qū)疼痛3年，雙下肢浮腫2周
病例分析，胰頭癌并梗阻性黃疸
操作： 肺部聽(tīng)診 浮濱證
骨折 肺部羅音 心臟雜音 心梗 右心完阻 腦出血
題號(hào)：77
一、1、自發(fā)性胸痛2年，發(fā)作3天
2、男，16歲，發(fā)熱2天，腹痛腹瀉1天，有外面就餐史。
（我考慮是急性細(xì)菌性痢疾伴重度脫水)
二、心臟觸診，脾臟觸診，跟腱反射 清創(chuàng)縫合術(shù)
第三站
左束支傳導(dǎo)阻滯，肺部呼氣時(shí)哮鳴音，左尺橈骨骨折，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選A，乙狀結(jié)腸腫物，心肌梗死，
78號(hào)題：
第一站：心悸伴“心臟停跳”2年 加重3天 分析：卵巢癌 大量腹水
第二站：心臟叩診 振水音 腹膜反射 醫(yī)學(xué),全在線
操作：心除顫相關(guān)位置 操作 及同步 不同步的適應(yīng)癥
第三站 心率不齊 吸氣性嘯鳴 X片：食管靜脈曲張 脛骨頸骨折 等 忘記了
79號(hào)
病史采集是:72歲男性,活動(dòng)后氣短1個(gè)月，加重1周就診門(mén)診,既往有高血壓病史10余年
病例分析:7個(gè)月嬰兒,嘔吐/腹瀉2天,具體診斷:嬰兒腹瀉病(輪狀病毒感染) 重度脫水 代謝性酸中毒
體檢：乳房視診，小腿查體， 胸骨角 腋窩 腋前線 前正中線 肩胛前區(qū)（口述病指出) 單手肝臟觸診 下肢和膝關(guān)節(jié)的檢查（浮髕試驗(yàn)的做法 意義)
操作：人工呼吸 或四肢淺靜脈穿刺(以肘靜脈為例 問(wèn)題靜脈炎表現(xiàn) 除了肘靜脈還有什么其他四肢淺靜脈可穿刺)
問(wèn)題是淺靜脈炎的表現(xiàn)：紅腫熱痛，沿靜脈走形成條索狀，如四肢靜脈都不能穿刺，還有什么靜脈可穿？頸靜脈股靜脈。
問(wèn)題：橘皮征意義，浮髕意義，人工呼吸潮氣量，單人CPR呼吸胸
第三站：上肺呼氣相嘯鳴音，三聯(lián)律，硬膜下血腫，右腎鑄型結(jié)石，急性心梗，室性期前收縮，醫(yī)德：奔放的交代病情
版本2
基本操作：四肢淺靜脈采血
體格檢查：肝臟單手觸診；小腿及膝蓋的檢查；浮髕實(shí)驗(yàn)如何檢查陽(yáng)性體征意義；幾個(gè)體表標(biāo)志：前正中線，肩胛下區(qū)等；腹部視診內(nèi)容股
上機(jī)操作：竇性心律不齊，右束支傳導(dǎo)阻滯，呼吸雙相哮鳴音，骨頸骨折，氣胸，CT肝癌，醫(yī)德選醫(yī)生主要責(zé)任順序記不住了。
80號(hào)題：
病史采集女性低熱，盜汗。。（肺結(jié)核)
病歷分析 小兒急疹
進(jìn)一步檢查是：血生化 肝膽脾B超 病毒檢查 心電圖 診療計(jì)劃是，對(duì)癥及支持治療，
上機(jī)：上肺呼氣相嘯鳴音，三聯(lián)律，硬膜下血腫，右腎鑄型結(jié)石，急性心梗，室性期前收縮
，醫(yī)德：奔放的交代病情
檢查：乳房視診，腹壁緊張度，壓痛反跳痛，小腿及膝蓋檢查，浮髕試驗(yàn)
操作：人工呼吸
問(wèn)題：橘皮征意義，浮髕意義，人工呼吸潮氣量，單人CPR呼吸胸外按壓比率
81題
操作：前臂骨折 止血清創(chuàng) 包扎
體格檢查：腹部包塊，腹壁反射，肺上下界叩診
病史：胰腺炎
病例分析：艾滋病
病史采集：左上腹疼痛5小時(shí) ，
病例分析：發(fā)熱，乏力，體重下降3個(gè)月。HIV抗體（+)。診斷：艾滋病
體檢是肺下界移動(dòng)度，腹部包塊深觸診，腹壁淺反射，三個(gè) 。
操作：右前臂開(kāi)放性骨折，止血帶及夾板固定的方法。
（操作過(guò)程中提問(wèn)1：，膝反射的位置和反應(yīng)�；卮穑哼祿趔x骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)，觀察四頭肌收縮引起膝關(guān)節(jié)背伸 （這個(gè)我自己找的答案) 提問(wèn)2：止血帶松的時(shí)間。)操作是和樓主給的一樣的，不過(guò)要注意的是，急救車(chē)過(guò)去，所以第一個(gè)要查看生命體征~
第三站
左下肺肺泡呼吸音增強(qiáng)，室性期前收縮，完右，脛腓骨骨折，腎破裂，右側(cè)氣胸，
82四川成都的，在華西考的
病史是35歲男性上腹痛2月，黑便2天
病案是11歲女童發(fā)熱皮疹一天，先是耳后頸部出現(xiàn)皮疹，然后全身，壓褪色，口唇蒼白圈，舌乳頭增大，舌苔變厚，扁桃體2度大，表面有黃白色物。我考慮是猩紅熱并化扁
體格檢查：胸部視診，脾的觸診，腦膜刺激征。考官提問(wèn)是：脾大分幾度？
操作：胃大部切除術(shù)后3天換藥�？脊偬釂�(wèn)是：如果傷口沒(méi)有感染下次換藥是幾天后 拆線時(shí)間，還問(wèn)了如傷口有水腫為什么用3%~5%的鹽水擦傷口。
上機(jī)我看了哈我的答案是全對(duì)的，順序忘記了，答案是肺尖聽(tīng)到支氣管呼吸音和濕羅音，心房纖顫，腦梗塞，脛骨骨折，消化道穿孔，室上速，完右，交代病人家屬不行就簽字
83號(hào)題
病史：上腹痛發(fā)熱
病例分析：化膿性腦膜炎
體格檢查：雙手脾觸診，心臟觸診，跟腱反射
操作：面罩呼吸
提問(wèn)：心前驅(qū)震顫見(jiàn)于什么��？脾臟觸診的體位，面罩吸氧需對(duì)患者做什么檢查？吸氧療效的客觀評(píng)估（血?dú)夥治?
3站支氣管肺泡呼吸音和濕啰音，二聯(lián)率，竇性心動(dòng)過(guò)速，食道癌，腦梗塞，左橈骨骨折
84號(hào)題
第一站：病史采集：上腹痛2月余，嘔血辦黑便3日加重入院
病例分析：CO中毒
第二站：
體格檢查：指出胸部標(biāo)志（胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)、肩胛下角)問(wèn)：胸骨角意義。；小腿和膝關(guān)節(jié)查體（皮膚顏色、濕度、肌力、肌張力、有無(wú)水腫及靜脈曲張、活動(dòng)度等)；浮髕試驗(yàn)及其陽(yáng)性意義；移動(dòng)性濁音；提問(wèn)：胸骨角意義。
操作：闌尾炎術(shù)后第二天換藥；提問(wèn)：1，闌尾炎術(shù)后換藥時(shí)，對(duì)于傷口應(yīng)注意些什么？ 2，第二天觀察傷口時(shí)傷口良好，則應(yīng)于什么時(shí)候換藥/下次換藥應(yīng)于什么時(shí)候？
操作題版本2：一中年男性，發(fā)生車(chē)禍上臂開(kāi)放性骨折，伴活動(dòng)性出血，你是急救隊(duì)員，急救時(shí)注意什么，用三角巾固定要求邊說(shuō)邊做。：
第三站（答案僅供參考)
1，心音：奔馬律（不是答案上寫(xiě)的“吹風(fēng)樣雜音”)；2，呼吸音：右下肺呼吸音減弱；3，胸片：右下肺癌；4，X線片：右肱骨骨折；5，CT：肝破裂；6，心電圖：右束支傳導(dǎo)阻滯；7，心電圖：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；8，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：患者交錢(qián)排隊(duì)的人太多，她將錢(qián)交給醫(yī)生，醫(yī)生答應(yīng)一會(huì)兒幫她交，你的評(píng)價(jià)？我選的是應(yīng)該告知病人讓她自己去交
3分鐘就做完了，還檢查了一遍，應(yīng)該全對(duì)吧
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