2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題回憶匯總(7月2日19:30更新)

【1號(hào)題】
第一站：病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。病歷分析是十二指腸潰瘍。
第二站：體格檢查是血壓測(cè)量，頸部部淋巴結(jié)檢查，肺底移動(dòng)度，脾觸診，Brudzinski征�；�本操作，腹穿。
第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。

2號(hào)題
病史采集：成年人，發(fā)熱2周，發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊1周。
病例分析：成年人，男性，發(fā)現(xiàn)有腹股溝客服性腫物很多年，腹痛4小時(shí)。
詳細(xì)：腫物平臥位可返納，4小時(shí)前體力勞動(dòng)下遵感右下腹劇痛，伴腹脹、惡心
、嘔吐等，五反跳痛及肌緊張，右下腹見(jiàn)8*6cm（大概)腫物，入陰囊，透光試
驗(yàn)陰性。
腹股溝斜疝，腸梗阻
檢查：皮膚彈性及水腫檢查，心臟叩診要叩出心界，腹部體表標(biāo)志及四分法，
提問(wèn)：腹部聽(tīng)診雜音
操作：昏迷病人吸痰
吸痰兩個(gè)間隔多久？2-5分鐘
每次吸痰不能超過(guò)15S
吸痰時(shí)為什么不能要向上提拉，不能向下
上機(jī)：心臟聽(tīng)診：收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)
肺聽(tīng)診：正常，心電圖一個(gè)是3度傳導(dǎo)阻滯，一個(gè)是正常的，CT是肝癌，胸片記不到了
最后那道選最長(zhǎng)的，好像是B

3號(hào)題
第一站：病史采集：呼吸困難   病例分析：子宮肌瘤，節(jié)育

4號(hào)題
1、病史采集:患者女，３７歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰２天入院。
２、病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段
腫大，有骨擦感，神清
第二站：測(cè)呼吸（邊講邊做)，聽(tīng)肺部，視腹部（邊做邊講)，肩甲
角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊講，問(wèn)這個(gè)手術(shù)是否要備皮) 后
面問(wèn)（生命體征？)醫(yī)學(xué)全在線原創(chuàng) gydjdsj.org.cn
版本2
病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別
診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物
穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考
慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮)

5號(hào)題
病史采集 咳嗽 咳痰
病例分析 前列腺肥大
操作 穿手術(shù)衣 腋窩淋巴結(jié)的觸診。
誰(shuí)有第三站的 麻煩補(bǔ)充

6號(hào)題
咯血
水痘

7 號(hào)題
第一站
病史采集：反復(fù)心前區(qū)疼痛3年，雙下肢水腫1周，既往有“冠心病”史；
初步診斷（僅供考官參考，不記分)：冠心病、心衰
�ピu(píng)分要點(diǎn)：（總分15分)
�ヒ�、問(wèn)診內(nèi)容（13分)
�ィㄒ�) 現(xiàn)病史（10分)
��1�� 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分)
�ィㄖ�理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分)
病因誘因：
① 胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、放射部位、誘因及緩解方式
② 雙下肢浮腫起病急緩、是否可凹陷性
③ 伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)？
⑤ 全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
2�痹\療經(jīng)過(guò)（2分)醫(yī)學(xué)’全’在’線’原’創(chuàng) gydjdsj.org.cn
�ア偈欠竦结t(yī)院看過(guò)，作過(guò)哪些檢查？1分
�ア谥委熡盟幥闆r？ 1分
（二)相關(guān)病史（3分)
1是否有藥物過(guò)敏史 1分
2與該疾病有關(guān)的其他病史：既往高血壓、糖尿病史等 2分
二、問(wèn)診技巧（2分)
（一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)  1分
（二)能夠圍繞病情詢問(wèn)   1分

病歷分析：排便時(shí)腫門腫物脫出伴便血半年，我的診斷是內(nèi)痔并出血
第二站
體格檢查：胸部呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查（包括呼吸運(yùn)動(dòng)的類型，頻率，節(jié)律，幅度)；膀胱的檢查；腦膜刺激征的檢查，以上都要求口述加操作
操作：左上臂皮脂腺囊腫切開(kāi)，縫合，注意無(wú)菌操作
第三站：記憶而已，順序可能會(huì)亂，答案不一定正確
1、正常心電圖
2、支氣管呼吸音+濕羅音
3、左肺癌
4、左束支傳導(dǎo)阻滯
5、室性心動(dòng)過(guò)速
6、急性胰腺炎
7、左橈骨骨折
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：家屬想用她爸爸的醫(yī)�？ńo她媽媽開(kāi)藥，醫(yī)生拒絕，患者轉(zhuǎn)向就走。
選向患者耐心說(shuō)明情況，只開(kāi)對(duì)病情有幫助的藥

8號(hào)題：
病史采集：中年男性，發(fā)作性胸骨后疼痛3年加重二月，2小時(shí)再發(fā)。冠心病
病例分析：內(nèi)痣 伴出血，脫垂
體檢：甲狀腺觸診 單手肝臟觸診 膝反射
操作：左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合

9號(hào)題
第一站：病史采集：反復(fù)心悸伴"心臟停頓",加重3天
2.十二指腸穿孔，彌漫性腹膜炎
操作:扁桃體檢查、肝臟觸診、上臂脂肪瘤切除
上機(jī)；  心肺聽(tīng)診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸
悶、氣喘n天，忘記了)、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年)：
肝癌；心電圖：心梗、另一題好像錯(cuò)了，選了左束支傳導(dǎo)阻滯；醫(yī)德
醫(yī)風(fēng)：A。得了18分。
版本2 
1、病史采集:患者女，３７歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰２天入院。
２、病例分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清
第二站：測(cè)呼吸（邊講邊做)，聽(tīng)肺部，視腹部（邊做邊講)，肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊 講，問(wèn)這個(gè)手術(shù)是否要備皮) 后面問(wèn)（生命體征？)
版本3：
病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ；
病例分析：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺 活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮)

10號(hào)題
第一站 病史詢問(wèn)題號(hào)10號(hào)，題目是活動(dòng)后氣短一個(gè)月，加重一周。高血壓病史10年。
病例分析是35號(hào)，急性腸梗阻 醫(yī).學(xué).全.在.線.原.創(chuàng)
第二站 體格檢查是68號(hào)，題目是肺下界移動(dòng)度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽(yáng)性的檢查  眼球運(yùn)動(dòng)，脾臟觸診   醫(yī)[學(xué)[全[在[線[原[創(chuàng) gydjdsj.org.cn
操作時(shí)胸外心臟按壓
第三站 肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個(gè)股骨頸骨折，一個(gè)是腸梗阻，CT是腦出血

11號(hào)題：
病史 是女性26歲 低熱盜汗 腹瀉2月
病例分析是  65歲病人，5年反復(fù)左胸前區(qū)疼痛，加重8小時(shí),既往發(fā)作
服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解血壓高既往多在150-180、90 110之間---急性心肌梗死
操作  頸部淺表淋巴結(jié)檢查  ，肺部叩診  闌尾炎手術(shù)的消毒,體格還有個(gè)膀胱

12號(hào)題：
采集是 腹痛，黑便，消瘦
病歷分析是 結(jié)核性胸膜炎
體格檢查 胸部視診 問(wèn)題是胸骨角對(duì)的第2肋間
腦膜刺激征 問(wèn)題是浮髕實(shí)驗(yàn)的意義
操作是 背部脂肪瘤的切除 問(wèn)題是頭頸、四肢扯線時(shí)間
版本2
copd 對(duì)光反射，脾觸診，胸部體表標(biāo)志，前臂開(kāi)放性骨折

13號(hào)題
第一站 病史采集　腹痛，便血．
　　　病例分析　心包積液．
第二站　胃大部切除消毒，腦膜刺激癥，震水音，胸部的體表標(biāo)志

14號(hào)題
病史采集：上腹痛，嘔吐
病例分析：COPD
體格檢查：甲狀腺檢查（II腫大的表述)、右肺下界移動(dòng)度、腸鳴音檢查、測(cè)血壓 脾觸診 腹壁反射
操作：腰椎損傷病人的搬運(yùn)
第三站奔馬綠 吸氣哮鳴音 氣胸 正常心電圖 腈腓骨折 陣發(fā)室上速  急性胰腺炎

15號(hào)題
病史采集是腹痛，嘔血，黑便。病例分析是過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘
操作：胸外按壓
體格：扁桃體檢查，肺移動(dòng)度，肋脊角叩診
上機(jī)：心音我也不會(huì)，肺部哮鳴音和濕羅音，閱片氣胸、脛腓骨雙骨折、脾破裂，心電圖正常和室上性心動(dòng)過(guò)速，醫(yī)療糾紛選醫(yī)院的責(zé)任

16號(hào)題。
采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。
病例分析：胸痛7天，加重4小時(shí)。診斷應(yīng)該是心梗。
第三站
心肺聽(tīng)診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，忘記了)、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年)：肝癌；心電圖：心梗、另一題好像錯(cuò)了，選了左束支傳導(dǎo)阻滯；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：A。

17號(hào)題
采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。
病例分析：胸痛7天，加重4小時(shí)。診斷應(yīng)該是心梗。
第二站：1  肺部聽(tīng)診。 2肝臟觸診。 3手部視診。操作部分：腹穿放液。
心肺聽(tīng)診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，)、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年)：肝癌；心電圖：心梗

18.病史采集。
病例采集女17歲，腹痛，腹瀉，嘔吐。
病例分析 肺心病，心功能2級(jí)，心衰。
慢性扁桃體炎（還有關(guān)節(jié)疼痛，懷疑風(fēng)心病)
體格檢查，
乳房觸診，直腸指診，肋脊角扣診
救護(hù)車，上臂開(kāi)放性骨折，無(wú)進(jìn)行性出血。三角巾固定
答：止血帶：每小時(shí)放松一次，每次1-2分鐘，再次上止血帶。止血帶綁扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)

19號(hào)題：
病史采集：肝硬化腹水
病例分析：急性乳腺炎
操作：穿脫手術(shù)服帶無(wú)菌手套
體檢：心臟的聽(tīng)診，膝關(guān)節(jié)和小腿的檢查，問(wèn)了浮髕試驗(yàn)？
3站：考了腦梗！正常心電圖，三度房室傳導(dǎo)阻滯

20號(hào)
采集：嘔血2小時(shí)  病例分析 乳腺囊性增生 
操作：穿手術(shù)衣 手套  鎖骨上淋巴結(jié)觸診 乳腺觸診 右下腹壓痛 反跳痛 緊張度等的 原因

21號(hào)題：
病史采集：腹瀉，病例分析：腦出血
體格檢查：脾觸診，問(wèn)題：腫大分幾度：輕度腫大（肋下小于2cm)，中度腫大（不過(guò)臍)，重度腫大（過(guò)臍或腹中線)、技能操作前臂清創(chuàng)術(shù)，問(wèn)題：為什么先清創(chuàng)后縫合？
腹腔穿刺

22號(hào)題 病例是心肌梗死
腹股溝淋巴結(jié)觸診，心臟叩診還有下肢骨折如果你是急救醫(yī)生準(zhǔn)備什么要怎么做

23號(hào)題
病例是腦梗塞
體格檢查：肛門指檢，乳房檢查，腹部視診，問(wèn)題：腹部包塊檢查？
患者女性，30歲，自幼體弱。易感冒，咽痛，經(jīng)�？人�，常呈現(xiàn)勞力性呼吸困難，近日出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后稍好轉(zhuǎn)。在外院疑診為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，患者來(lái)院診治。（18分)
考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
（1)、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，體格檢查過(guò)程中在對(duì)本病例心臟視診方面應(yīng)特別注意那些內(nèi)容？    （3分)
答：心前區(qū)有無(wú)隆起（1分)或凹陷（1分)，心尖搏動(dòng)位置與范圍是否左移和彌散（1分)。
（2)、考官指定考生做心臟視診，并要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)的范圍（12分)。
A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分)態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作
B、被檢查者仰臥位（或坐位)，正確暴露胸部。（1分)
例：仰臥位時(shí)，上至頸以下，下至中上腹，兩側(cè)至腋中線。（暴露不規(guī)范扣分)
C、視診法正確（5分  醫(yī)學(xué)|全|在線|原創(chuàng)
呼吸器使用注意

24號(hào)題
病史采集病例分析
1,進(jìn)食油膩厚右上腹痛伴黃疸！
2，左顳葉出血
第二站
1、間接法測(cè)血壓 、心臟叩診 、腹部血管雜音聽(tīng)診
2、上臂開(kāi)放性骨折的緊急處理及三角巾包扎 呼吸器使用注意
三、上機(jī) 腦出血 奔馬律

25號(hào)
操作 左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合
病史采集：發(fā)熱伴頸淋巴結(jié)腫大

26題
病例分析：缺鐵性貧血。
操作：呼吸機(jī)。
提問(wèn)：氧流量，擠壓皮囊的頻率 ，頭部體位、操作者的手勢(shì)，適應(yīng)癥，操作過(guò)
程中應(yīng)該觀察患者的什么內(nèi)容。
心電圖：一個(gè)竇性心律，一個(gè)AMI  ，影像題
三個(gè)，一個(gè)左胸積液，一個(gè)尺橈骨骨折，一個(gè)腦出血。其余就不清楚了

26號(hào)題 版本2
第一站
1病史采集：患者男，上腹脹痛、嘔吐7天，加重2天入院。
2 病例分析（具體的記不得了)
患者女，乏力、面色蒼白2月入院。入院前2月患者出現(xiàn)乏力，勞動(dòng)后胸悶，
面色蒼白就診，當(dāng)時(shí)診斷貧血（具體不詳)，未做特別治療。月經(jīng)量大，4月前停
經(jīng)，停經(jīng)后2月出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲差等癥狀，當(dāng)時(shí)查尿hCG陽(yáng)性。  查體是明確
的貧血貌，其他沒(méi)有什么異常。輔查：HB86g/L，MCV74%，血清鐵8umol/L,鐵蛋白結(jié)
合力度96ug/L。
第二站
1體檢：
1指出第7頸椎棘突、腋后線、肩胛下區(qū)、鎖骨下窩
2左下腹深部包塊的深部滑行觸診
3腦膜刺激征的檢查
2操作：簡(jiǎn)易呼吸器。
考點(diǎn)、考官問(wèn)題：使用簡(jiǎn)易呼吸器的給氧流量、捏壓皮囊的頻率、患者頭部的體位。
簡(jiǎn)易呼吸器的適應(yīng)癥、操作過(guò)程中應(yīng)該密切觀察患者的什么、如果患者有自主呼吸，
使用呼吸器應(yīng)注意什么？
第三站
1心肺聽(tīng)診（我自己的選項(xiàng)，不能保證正確)：
1、（胸骨左緣第二肋間，這個(gè)需要在示圖上用鼠標(biāo)點(diǎn)擊)收縮中期36級(jí)噴射樣雜音
2、患者發(fā)熱、咳嗽、胸痛，疑為“結(jié)核”，肺部聽(tīng)診有何特點(diǎn)（我選的D)
    A左下肺支氣管肺泡呼吸音減弱
    B左下肺肺泡呼吸音減弱
    C右下肺支氣管肺泡呼吸音減弱
    D右下肺肺泡呼吸音減弱
2影像（2個(gè)X，1個(gè)CT)
  1左胸積液  2右手尺橈骨雙骨骨折  3腦出血
3心電圖（我自己學(xué)的差，旁邊一個(gè)師姐幫我看了)
  1竇性心律 2AMI
4醫(yī)德考試
   視頻的大致意思是：患者患肺炎就診，主治醫(yī)師要求做輔查，家屬說(shuō)已經(jīng)確診就不
要做了，這時(shí)候怎么辦？4個(gè)選項(xiàng)：（我選的C)
  A列出所需的輔查，一些不做，一些不得不做
  B征求家屬意見(jiàn)，若家屬不同意，則請(qǐng)家屬在病歷寫明并簽名
  C患者清醒，告知情況，由患者決定
  D不告知情況，直接做。

27號(hào)題
一、病史采集病例分析
1,進(jìn)食油膩厚右上腹痛伴黃疸！
2，左顳葉出血
第二站　胃大部切除消毒，腦膜刺激癥，震水音，胸部的體表標(biāo)志
三、上機(jī)
腦出血
奔馬律

28號(hào)題：
操作：皮膚彈性，肺部叩診，肝臟觸診，皮膚消毒，腹部皮膚消毒
病史采集：肝癌
病歷分析：高血壓一級(jí) 心律失常 低鉀血癥

29號(hào)題
病史采集大腸癌
病例分析不穩(wěn)定性心絞痛操作是外傷骨折還有出血的急救
還有胸膜摩擦音的聽(tīng)診，肝臟的觸診，脊柱的檢查

30號(hào)題
第一站 干咳、低熱2周，咯血1天。病例分析 子宮肌瘤
第三站  正常心電圖；房早；CT 胰腺炎？；聽(tīng)診 患兒多次肺炎，胸骨左緣34肋間聽(tīng)診，選項(xiàng)是 什么3/6吹風(fēng)樣 4/6粗糙樣之類的 bbs.med126.com
查體：鎖骨上淋巴結(jié)觸診 肺下界叩診 液波震顫：檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診)，如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺(jué)，即波動(dòng)感。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。
操作：洗手 胃大切的消毒
版本2  醫(yī),學(xué),全,在,線,原,創(chuàng),
病史采集 ：男性 青年 上腹脹痛伴嘔吐，既往有潰瘍病史。
病例分析：青年女性 多汗 心悸 體重減輕。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，雙手震顫 ，心電圖 竇性心動(dòng)過(guò)速。甲狀腺二度彌漫性腫大。心尖部可聞及2/6吹風(fēng)樣雜音。輔助檢查 FT3 FT4 TSH升高
體格檢查：1、甲狀腺二度腫大 ，口述內(nèi)容。2、肝臟單手觸診。3、膝反射（正常情況應(yīng)該下肢抬高)提問(wèn)：甲狀腺腫大分度
基本操作：患者左前臂有一深達(dá)5cm傷口 ，請(qǐng)?jiān)谀�擬人操作清創(chuàng)縫合術(shù)。注意無(wú)菌操作。

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