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胸穿 |
腰穿 |
腹穿 |
骨穿 |
大靜脈穿 |
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穿刺目的 |
檢查積液性質、抽液減壓、胸膜腔內給藥 |
診斷。測顱壓。鞘內注射藥物。判斷蛛網膜下腔是否堵塞。 |
檢查積液性質、抽液減壓、腹腔內給藥。 |
診斷 |
靜脈營養(yǎng)。測靜脈壓。 |
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體位 |
騎椅位 |
側臥，彎腰抱頭位 |
臥/半臥/坐位 |
仰臥/俯臥 |
外展外旋 |
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穿刺點 |
1超聲定位，胸部叩實處。2肩胛下角或腋后線7-8肋間。腋中線6-7肋間。腋前線5肋間。 |
雙側髂棘最高點連線與后正中線交匯處 |
1反麥氏點。2少量或包裹性，超聲定位。3側臥位臍水平線與腋前線或腋中線交點。 |
髂前上棘/髂后上棘/胸骨 |
橈側腕關節(jié)上2cm動脈搏動處。腹股溝韌帶中點內下方1.5-3cm處，股動脈搏動內側。 |
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進針方式及要點 |
1下一肋骨上緣為穿刺點。2關閉三通后穿刺，穿刺后打開三通，抽取胸腔積液。 |
1垂直腰部，針尖稍向頭側方向進針。2進針深度：成人4-6cm，兒童2-4cm。3感覺落空感，針尖緩慢退出。4先測壓再抽放液。5行壓頸試驗 |
1先垂直腹壁，再傾斜45-60度進1-2cm，再垂直穿刺于腹膜層。 |
1固定穿刺針長度：髂骨1.5cm,胸骨1cm。髂骨垂直進針。2胸骨呈30-40°角。3骨穿針固定后即進入骨髓腔。 |
30-40°進針。測壓及顏色區(qū)別動靜脈。 |
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注意事項 |
1出現胸膜反應時停止。2抽液不宜過多過快。 |
術后去枕平臥6h。 |
1術前排空尿液，避免損傷膀胱。2穿刺前后測量腹圍。3抽液不宜過多過快。3000ml。4術后多頭繃帶包扎。5禁忌：肝性腦病。6休克。 |
局麻至骨膜。禁忌：血友病，凝血異常。 |
退針后局部壓迫5min。 |
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送檢標本 |
診斷性抽液大于100ml。 |
2-5ml。70-180mmH2O,40-50滴/分。 |
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接預留空氣的20ml注射器，抽吸0.1-0.2ml，迅速涂片。 |
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并發(fā)癥 |
氣胸、出血。感染。（可自愈)。 |
低顱壓頭痛。腦疝。休克。感染。 |
肝性腦病。電解質紊亂。感染。 |
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穿刺流程
向患者解釋穿刺目的，簽署知情同意書
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檢查器械是否齊全，是否通暢、漏液
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穿刺前側血壓
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擺體位
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選擇穿刺點，陳述所有穿刺點
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戴手套、消毒、鋪洞巾(以穿刺點為中心消毒直徑約15cm)
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詢問過敏史，麻醉（確認麻醉藥,逐層麻醉)
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穿刺，留取標本并盡快送檢
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穿刺后拔針，覆蓋無菌紗布，包扎
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穿刺后測血壓，詢問患者有無不適
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觀察有無并發(fā)癥
