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2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導《答疑周刊》第18期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009-7-15 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
 【泌尿系統(tǒng)】尿細菌培養(yǎng)為糞腸球菌,具有診斷意義的菌落計數(shù)至少大于

  A.10/ml

  B.100/ml

  C.1000/ml

  D.10000/ml

  E.100000/ml

  答案:D

  解析:

  符合指標之一者,對尿路感染具有診斷意義:①新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察,>1個菌/視野,尿路感染的陽性率為90%,>5個菌/視野,則可達99%;②新鮮清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)≥105/ml,<104/ml可能為污染,應(yīng)重復培養(yǎng),104-105/ml之間為可疑;③膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽性。

  衛(wèi)生部于2001-1頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》中指出:

  泌尿系統(tǒng)感染

  臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述四條之一即可診斷。

  1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。

  2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)≥103cfu/ml。

  3.新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400),在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。

  4.無癥狀性菌尿癥:患者雖然無癥狀,但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史,尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml,應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。醫(yī)學全在.線提供

  【泌尿系統(tǒng)】男,25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷,急性尿潴留,試插尿管失敗。最佳急診處理辦法

  A.針灸

  B.熱敷

  C.恥骨上膀胱造瘺

  D.急癥行尿道會師術(shù)

  E.急癥行尿道斷端吻合術(shù)

  答案:C

  解析:后尿道損傷時,對于損傷輕、后尿道破口小或部分破裂的病人可試插導尿管。如順利插入膀胱,可留置導尿管引流2周左右。如試插導尿管失敗,膀胱脹滿而未能立即術(shù),可作恥骨上穿刺,吸出膀胱內(nèi)尿液。如患者一般情況可,應(yīng)早期行尿道會師復位術(shù),尿道會師術(shù)后需留置導尿管3-4周,若經(jīng)過順利,病人排尿通暢,可避免作二期尿道吻合術(shù)。如患者一般情況差,或尿道會師術(shù)不成功,可只作高位膀胱造瘺,3個月后若發(fā)生尿道狹窄或閉鎖,則行二期手術(shù),盡可能行尿道端端吻合術(shù)。

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