女性，43歲
主訴：左上磨牙陣發(fā)性疼痛
現(xiàn)病史：緣于前天下午始出現(xiàn)左上磨牙疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，并覺左側(cè)頭痛，至昨晚入睡后無疼痛，今晨起疼痛再次復(fù)發(fā)，在他院診療未湊效，故前來求診。
檢查：左側(cè)上下牙排列正常，┗5面洞已開髓，穩(wěn)固，叩診（±)，冷熱試驗(yàn)有輕度疼痛，刺激移去后疼痛立即消失，攝X線片示：┗5根管充填物部分殘留，根尖周無稀疏影，牙周膜腔稍增寬。┗6中度磨損，頰側(cè)牙齦輕度萎縮，冷熱試驗(yàn)（＋)，但較輕而遲鈍。追問病史：┗5半年前曾在他院治療過，治療時(shí)有劇痛，后注射麻藥，治療后未再疼痛過。
處理：予以去除殘留根充劑，擴(kuò)大針探無疼痛反應(yīng)，(醫(yī)學(xué)全在線)根管有偏舌側(cè)現(xiàn)象，再詳細(xì)探查，頰側(cè)根管探痛明顯。予以浸潤麻醉下拔髓，F(xiàn)C處理后棉球置髓室暫封，2天后復(fù)診患者訴未再疼痛過。
病例分析：本例在治療后半年出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，疼痛雖不很劇烈，但放射至磨牙及左側(cè)頭部，痛與飲食及體位改變無明顯關(guān)系，輕度叩痛，為牙髓炎的亞急性癥狀。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.gydjdsj.org.cn
本例攝X線片有根充劑殘留，可能為他院已行去除根充物并探查根管。去除根充劑后根管內(nèi)無探痛，容易產(chǎn)生拔髓徹底的印象。但半年前有拔髓治療史，溫度試驗(yàn)有輕度激發(fā)痛，說明有根管遺漏的可能。尤其是上第一前磨牙，雙根管占近1/2，初學(xué)者如不認(rèn)真探查很容易遺漏根管。因根髓無明顯炎癥，在治療后的相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)可不出現(xiàn)癥狀。但如殘髓未干化壞死，在經(jīng)過一定時(shí)間后，尤其是機(jī)體免疫力低下時(shí)，細(xì)菌容易繁殖而發(fā)生殘髓炎，臨床上出現(xiàn)慢性或亞急性牙髓炎的癥狀。因窩洞有充填體存在，故溫度試驗(yàn)時(shí)反應(yīng)并不敏感，有的熱刺激反應(yīng)較遲鈍，冷刺激可能無反應(yīng)，診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合病史，并在排除其它牙病變后，去除充填物并探查即可確診。
