女性，42歲，店員
主訴：右下后牙陣發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作已兩周。
檢查：7┓殘根，松動不明顯，叩痛（+)，6┓頜面Ⅲ齲，探診酸痛，但未及穿髓孔，牙周萎縮明顯，頰側(cè)根分歧暴露，松動Ⅰ-Ⅱ，叩痛（-)，冷熱刺激痛，但刺激移去后痛即消失，余牙未及異常。
因診斷不明確，請高年資醫(yī)生會診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)5┛遠中頸部深齲，可探及穿髓孔，但無探痛，叩痛（±)，冷熱試（－)，診斷為5┛髓壞死。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
經(jīng)予開髓、拔髓，于近根尖1/3處探痛明顯，行局麻去髓，F(xiàn)C處理根管，牙膠暫封，隔日復(fù)診癥狀已消失。
病例分析：本病例患者自覺為7┓疼痛，經(jīng)初步檢查發(fā)現(xiàn)6┓有深齲，且根分歧已暴露。深齲未露髓雖構(gòu)不成感染途徑，但根分歧病變則有導(dǎo)致逆行性牙髓炎的可能。此病例病程已持續(xù)半月，符合逆行性牙髓炎的病情演變規(guī)律，但叩痛（—)，冷熱刺激移去后疼痛立即消失，因而不能支持6┓逆行性牙髓炎的診斷。最后經(jīng)詳細檢查發(fā)現(xiàn)5┛有頸部深齲，(醫(yī)學(xué).全在線)并有較大的穿髓孔，叩診（+)，結(jié)合昨下午疼痛持續(xù)較長時間的特點，考慮為慢性牙髓炎急性發(fā)作，并發(fā)展為牙髓壞死或部分壞死的可能。且5┛穿髓孔大，引流良好，因而病程遷延較長時間才出現(xiàn)牙髓部分壞死。
本例誤診的原因有兩個方面，一是對牙髓病發(fā)展過程認識不足，對癥狀與檢查結(jié)果不符未能作出正確的分析；二是檢查不細，對隱蔽的感染途徑未能發(fā)現(xiàn)，且對可疑牙以外的牙齒未作全面的叩診，因而產(chǎn)生漏診。
