臨床醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【內(nèi)科學(xué)】某病人診斷吸入性肺膿腫，經(jīng)足量多種抗生素治療4個(gè)月，仍有發(fā)熱，咳膿痰，胸片示空洞壁增厚，周?chē)忻黠@纖維條索影。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇: 【內(nèi)科學(xué)】女性，加歲，10多年來(lái)經(jīng)�？人裕袝r(shí)咳黃痰，3天前突然咯血約150ml。查體：心肺無(wú)明顯陽(yáng)性體征，胸片：雙肺下野紋理略增強(qiáng)，你考慮診斷可能是
A.慢性支氣管炎
B.支氣管擴(kuò)張癥
C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核
D.支氣管肺癌
E.支氣管囊腫繼發(fā)感染
答案及解析：本題選B。
支氣管擴(kuò)張癥：與慢支相似，也有慢性反復(fù)咳嗽、咳痰，但痰量常較慢支多，痰性質(zhì)多為膿性，合并感染時(shí)可有發(fā)熱、大量膿痰，常反復(fù)咯血。肺部聽(tīng)診以濕性啰音為主，部位與病灶位置吻合，較固定。病程長(zhǎng)的患者可見(jiàn)消瘦、杵狀指（趾)。X線檢查常見(jiàn)病變部位紋理粗亂，嚴(yán)重者呈卷發(fā)狀或蜂窩狀，受累肺葉常見(jiàn)容積縮小，易合并肺炎。胸部CT檢查（尤其是高分辨率薄層CT)多可以明確診斷。
【內(nèi)科學(xué)】女性，32歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全多年，長(zhǎng)期服用地高辛維持量0.25mg／D，近日感冒后呼吸困難加重，改用地高辛0.5mg／D，共8天，人院心電出現(xiàn)房速伴2：1房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)采取的措施是：醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
A.增加地高辛劑量
B.地高辛改為0.25mg，1日1次
C.維持地高辛用量，靜脈滴注氯化鉀
D.停用地高辛，加用苯妥英鈉口服
E.減少地高辛用量，0.125mg／D
答案及解析：本題選D。
洋地黃中毒的心臟表現(xiàn)：各種類(lèi)型的心律失常，最常見(jiàn)的是多源性室早二、三聯(lián)律、房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動(dòng)伴加速性交界性區(qū)心律等。在應(yīng)用洋地黃的過(guò)程中，原有的心衰一度好轉(zhuǎn)又突然加重，要注意洋地黃中毒。發(fā)生洋地黃中毒時(shí)，首先要做是停用洋地黃和補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。對(duì)快速性心律失常者，如血鉀濃度低，可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。（注：依照新版內(nèi)科教材提到用利多卡因。老版教材則是提到用苯妥因鈉。)
【內(nèi)科學(xué)】59歲，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多發(fā)房性早搏，血?dú)夥治觯琍AO2 55mmHg，PACO2 75mmHg，pH7.2，最重要糾正心律失常的措施是
A.心得安
B.異搏定
C.乙胺碘呋酮
D.西地蘭
E.5％碳酸氫鈉
答案及解析：本題選E。
對(duì)于肺心病而言，出現(xiàn)心律失常時(shí)：多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具特征性。也可有心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動(dòng)以至心臟驟停。應(yīng)注意與洋地黃中毒等引起的心律失常相鑒別。一般的心律失常經(jīng)過(guò)控制呼吸道感染，糾正缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，可自行消失（注：本題依此選E。)；如持續(xù)存在，可根據(jù)心律失常的類(lèi)型選用藥物。
