第59題
試題答案：D
試題解析：
傳統(tǒng)上將依賴分為軀體依賴和精神依賴。
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：概述；
物質(zhì)的濫用和成癮是全世界的社會和醫(yī)學(xué)問題。物質(zhì)所致的精神和行為障礙是一類涉及范圍較廣、病情嚴(yán)重程度不同的疾病，這些障礙可分為兩大組：一是物質(zhì)使用障礙，包括物質(zhì)依賴和物質(zhì)濫用；二是物質(zhì)引起的障礙，包括物質(zhì)中毒，物質(zhì)戒斷，物質(zhì)引起的譫妄，物質(zhì)引起的持久癡呆，物質(zhì)引起的持久遺忘障礙，物質(zhì)引起的精神病性障礙，物質(zhì)引起的心境障礙，物質(zhì)引起的焦慮障礙，物質(zhì)引起的性功能障礙和物質(zhì)引起的睡眠障礙。
1．精神活性物質(zhì)的概念和主要分類
（1）精神活性物質(zhì)的基本概念：指能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。
（2）精神活性物質(zhì)的主要分類：主要根據(jù)精神活性物質(zhì)的藥理特性，將之分為以下種類：
①中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如巴比妥類、苯二氮
類、酒精等。
②中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。
③大麻：是世界上最古老、最有名的致幻劑，適量吸入或食用可使人欣快，增加劑量可使人進(jìn)入夢幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中。醫(yī)學(xué)全在.線gydjdsj.org.cn
④致幻劑：能改變意識狀態(tài)或感知覺，如麥角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等。
⑤阿片類：包括天然、人工合成或半合成的阿片類物質(zhì)，如二醋嗎啡、嗎啡、阿片、美沙酮、二氫唉托啡、哌替啶、丁丙諾啡等。
⑥揮發(fā)性溶劑：如丙酮、苯環(huán)己哌啶等。
⑦煙草。
2．依賴的概念
是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，表明個(gè)體盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來明顯的問題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。所謂強(qiáng)制性覓藥行為是指使用者沖動性使用藥物，不顧一切后果，是自我失去控制的表現(xiàn)。
傳統(tǒng)上將依賴分為軀體依賴和心理依賴。軀體依賴也稱生理依賴，它是由于反復(fù)用藥所造成的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。心理依賴又稱精神依賴，它使吸食者產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺而反復(fù)使用藥物，表現(xiàn)所謂的渴求狀態(tài)。
3．耐受性的概念
指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。
4．戒斷狀態(tài)的共同表現(xiàn)
在反復(fù)地、長時(shí)間、大劑量使用某種物質(zhì)后，或使用拮抗劑占據(jù)受體，絕對或相對戒斷時(shí)出現(xiàn)的一組癥狀，再度用藥可使癥狀獲得緩解，其機(jī)制是由于長期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳。軀體癥狀可因使用的藥物不同而異，精神癥狀可出現(xiàn)焦慮、激越、抑郁和睡眠障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐和譫妄。
第60題
試題答案：E
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：精神分裂癥的臨床類型；
根據(jù)精神分裂癥臨床癥狀群的不同，可劃分為不同的類型。這種劃分的依據(jù)偏重于精神病理學(xué)。常見類型有：
1．單純型：起病緩慢、持續(xù)發(fā)展。臨床表現(xiàn)早期類似“神經(jīng)衰弱”，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻、被動、生活疏懶和情感淡漠，無明顯幻覺妄想，治療效果較差。
2．青春型：多發(fā)病于青春期，起病較急，病情發(fā)展較快，多在2周內(nèi)達(dá)到高峰。情感改變突出，主要癥狀表現(xiàn)為情感喜怒無常，表情做作，扮弄鬼臉，傻笑；思維內(nèi)容離奇，難以理解，思維破裂；行為幼稚、愚蠢，常有興奮沖動行為及本能（性欲、食欲）意向亢進(jìn)；也有意向倒錯(cuò)的表現(xiàn)；可見零亂的幻覺或妄想。病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳。
3．緊張型：以明顯精神運(yùn)動紊亂為主要表現(xiàn)。緊張性木僵可與緊張性興奮交替出現(xiàn)。以木僵狀態(tài)多見。病人言語及行為動作受到不同程度的抑制，可表現(xiàn)出運(yùn)動緩慢、少語少動，或是嚴(yán)重的抑制，如固定于某個(gè)姿勢、不言不語、不飲不食、甚至木僵狀態(tài)。目前較以前明顯減少。
4．偏執(zhí)型：最常見，起病較緩慢，發(fā)病年齡多在30歲以后，以對象漸趨泛化、內(nèi)容日益荒謬的妄想為主要表現(xiàn)，有時(shí)可伴有幻覺和感知綜合障礙，人格改變和精神衰退較少見。
5．其他類型：如未分化型、精神分裂癥后抑郁以及殘留型等�！拔捶只汀�，表明患者的臨床表現(xiàn)同時(shí)具備一種以上亞型的特點(diǎn)，但沒有明顯的分組特征；“衰退型”，指部分患者符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病期多在3年以上，但最近1年以陰性癥狀為主，社會功能嚴(yán)重受損，成為精神殘疾；“殘留型”，指部分患者的臨床表現(xiàn)過去符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少2年一直未完全緩解。目前病情雖有好轉(zhuǎn)，但殘留個(gè)別陽性癥狀或個(gè)別陰性癥狀；“精神分裂癥后抑郁”，指部分病人癥狀部分控制或病情基本穩(wěn)定后，出現(xiàn)抑郁癥狀。
Crow根據(jù)前人與自己的研究，提出精神分裂癥生物異質(zhì)性的觀點(diǎn)，精神分裂癥按陽性、陰性癥狀群進(jìn)行分型。陽性癥狀指精神功能的異常或亢進(jìn)，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。陰性癥狀指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志貧乏、無快感體驗(yàn)、注意障礙。工型精神分裂癥（陽性精神分裂癥）以陽性癥狀為特征，對抗精神病藥物反應(yīng)良好，無認(rèn)知功能改變，預(yù)后良好，生物學(xué)基礎(chǔ)是多巴胺功能亢進(jìn)；Ⅱ型精神分裂癥（陰性精神分裂癥）以陰性癥狀為主，對抗精神病藥物反應(yīng)差，伴有認(rèn)知功能改變，預(yù)后差，腦細(xì)胞喪失退化（額葉萎縮），多巴胺功能沒有特別變化。
☆☆☆☆考點(diǎn)3：精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
1．診斷要點(diǎn)
對精神分裂癥的診斷主要根據(jù)臨床特點(diǎn)：
（1）具有較特征性的思維和知覺障礙，情感不協(xié)調(diào)、平淡以及意志活動缺乏癥狀。
（2）病程有緩慢發(fā)展遷延的趨勢。
（3）無軀體特殊陽性體征，絕大多數(shù)病人沒有意識及智能障礙。
2．CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列兩項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另有規(guī)定。
①反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；
②明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；
③思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；
④被動、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；
⑤原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；
⑥思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；
⑦情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；
⑧緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；
⑨明顯的意志減退或缺乏。
（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。
（3）病程標(biāo)準(zhǔn)
①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。
②若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。
（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。
